重要考點精講匯總：2019年護士資格考試第二章

(六)心律失常的護理

1.護理問題

①活動無耐力與心律失常導致心排血量減少有關。②潛在并發癥：猝死、心力衰竭。③有受傷的危險與心律失常引起暈厥有關。④焦慮與心律失常反復發作、治療效果欠佳有關。

2.護理措施

(1)一般護理

①功能性和輕度器質性心律失常病人血流動力學改變不大者，應注意勞逸結合，避免勞累及感染，一般可維持正常工作和生活，但不必臥床休息。如影響心臟排血功能或有可能導致心功能不全者，應絕對臥床休息，協助做好生活護理。

②飲食避免過飽及刺激性食物，宜選擇低脂、易消化、營養飲食，保持大便通暢，減少和避免任何不良刺激，以利身心休息。

③頻發或多源室性期前收縮、室性陣發性心動過速、二度Ⅱ型房室傳導阻滯、三度房室傳導阻滯等嚴重心律失常病人應監測心律變化，對心室顫動者須緊急配合搶救。

(2)心理護理：多與病人溝通，解除思想顧慮，樹立其戰勝疾病的信心。情緒激動或緊張可能導致自主神經功能紊亂，加重或誘發心律失常。指導病人采用放松術，參加適當活動及娛樂。

(3)病情觀察：密切觀察生命體征及神志、面色(發紺或蒼白)、出汗等全身變化。對嚴重心律失常病人進行心電監護，特別注意有無引起猝死的危險征兆。

①潛在引起猝死危險的心律失常：頻發性、多源性、成聯律、RonT室性期前收縮、陣發性室上性心動過速，心房顫動，二度Ⅱ型房室傳導阻滯。

②隨時有猝死危險的心律失常：陣發性室性心動過速、心室顫動、三度房室傳導阻滯等。如發現上述情況，應列為緊急情況，立即報告醫師進行及時處理。囑咐病人臥床、吸氧，開放靜脈通路，準備抗心律失常藥物、除顫器、臨時起搏器等。心臟復蘇首選腎上腺素。

(4)觀察藥物不良反應

①奎尼丁：對心臟毒性較嚴重，給藥前須測血壓、心率，在使用期間應經常監測血壓、心電圖，如有明顯血壓下降，心率減慢或心律不規則，心電圖示Q-T間期延長時，須暫停給藥，并與醫師聯系。

②利多卡因：可引起中樞抑制，靜脈注射過快、過量可致傳導阻滯、低血壓、抽搐甚至呼吸抑制和心搏驟停。

③胺碘酮：心外毒性最嚴重的為肺纖維化，可致死亡，應嚴密觀察病人的呼吸狀況，及早發現肺損傷情況。

(5)心臟電復律護理

①心臟電復律適應證：同步直流電復律適用于陣發性室性心動過速、持續性房顫等。非同步直流電復律適用于室顫和持續性室性心動過速。同步電復律不得用于治療心室顫動，因為裝置若無法檢測到QRS波就無法給予電擊。另外，同步電復律不應該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速(不規則室性心動過速)。這類心律失常需要給予高能量的非同步電擊(即除顫劑量)。

②心臟電復律禁忌證：病史長、心臟明顯擴大，同時伴有二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯的房顫和房撲病人;洋地黃中毒或低血鉀病人。

③操作配合：心臟電復律時電極板分別置于胸骨右緣第2、3肋間和心尖區，并緊貼皮膚。

④電復律后護理：病人絕對臥床24小時，嚴密觀察心律、呼吸、血壓，每30分鐘測量并記錄一次直至平穩，并注意面色、神志、肢體活動，電擊局部皮膚如有灼傷，應給予處理;按醫囑給予抗心律失常藥物維持竇性心律，觀察藥物不良反應。

(6)心臟起搏器安置術后護理：心電監護24小時注意起搏頻率和心率是否一致;臥床3～5天取平臥位或半臥位，不要壓迫置入側;靜脈給予抗生素5天以預防感染;指導病人6周內應限制體力活動，置入側手臂、肩部應制動，避免劇烈咳嗽和深呼吸等以防電極移位或脫落;指導病人觀察起搏器工作情況和故障，定期復查;隨身攜帶“心臟起搏器卡”。

3.健康教育

(1)積極防治原發疾病，避免各種誘發因素，如：發熱、疼痛、飲食不當、睡眠不足等。應用某些藥物(抗心律失常藥、排鉀利尿藥等)后產生不良反應時應及時就醫。

(2)適當休息與活動。無器質性心臟病者應積極參加體育鍛煉，器質性心臟病病人可根據心功能情況適當活動，注意勞逸結合。

(3)教會病人及家屬測量脈搏和聽心律的方法。

(4)指導病人正確選擇食譜。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發心律失常，應選低脂、易消化、清淡、富營養飲食，少量多餐;合并心力衰竭及使用利尿藥者應限制鈉鹽的攝入，多進含鉀的食物，以減輕心臟負荷，防止低鉀血癥誘發心律失常。

(5)保持大便通暢。

(6)講解堅持服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應及時就醫。

(7)定期復診，以便及早發現病情變化。

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