2019中醫(yī)助理醫(yī)師二試內(nèi)科學考點：原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌

病因

病理

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查及其他檢查

診斷及鑒別診斷

治療

病因

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的惡性腫瘤。

病毒性肝炎：乙肝、丙型肝炎。

黃曲霉毒素污染：黃曲霉毒素B1是動物肝癌最強的致癌劑。

肝硬化：

家族史及遺傳因素：

其他：

病理

分型

按大體形態(tài)分類

塊狀型：最多見，癌塊直徑多>5cm，直徑>10cm者稱巨塊型，易發(fā)生肝破裂;

結(jié)節(jié)型：為大小和數(shù)量不等的結(jié)節(jié)，直徑一般5cm，常伴肝硬化;

彌漫型：米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)散布全肝，肝大不明顯，此型最少見;

小癌型：孤立的直徑<3cm的癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和<3cm者，稱為小肝癌。

按組織學分類

肝細胞型：占肝癌的90%(大多伴肝硬化);

膽管細胞型：由膽管細胞發(fā)展而來，少見;

混合型：最少見。

轉(zhuǎn)移途徑

血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見;

淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多，也可轉(zhuǎn)移到主動脈旁、脾、胰及鎖骨上淋巴結(jié);

種植轉(zhuǎn)移：較少見。

臨床表現(xiàn)

經(jīng)AFP普查檢出的早期病例可無任何癥狀和體征，稱亞臨床肝癌。

癥狀

肝區(qū)疼痛：最常見，呈持續(xù)性脹痛或隱痛。

癌結(jié)節(jié)破裂可突然引起劇痛，出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。

消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退最常見。

全身癥狀：進行性消瘦、乏力、發(fā)熱較多見。

體征：進行性肝腫大是特征性體征之一，肝質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀，部分伴有明顯壓痛。晚期出現(xiàn)黃疸。

實驗室檢查及其他檢查

甲胎蛋白(AFP)：是診斷肝細胞癌最特異的標志物。

AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：

AFP大于500μg/L持續(xù)4周;

AFP由低濃度逐漸升高不降;

AFP>200μg/L持續(xù)8周。

異常凝血酶原(DCP)：對原發(fā)性肝癌有較高的特異性。

超聲檢查：

CT、MRI：

肝動脈造影：是目前診斷小肝癌的最佳方法。

肝組織活檢或細胞學檢查：是目前獲得2cm直徑以下小肝癌確診的有效方法。

診斷與鑒別診斷

診斷：

凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大，應(yīng)做AFP、B超、CT等有關(guān)檢查，進而明確診斷。

鑒別診斷

繼發(fā)性肝癌：一般病情發(fā)展較緩慢，AFP多為陰性。

肝膿腫：發(fā)熱，肝區(qū)疼痛和壓痛。B超檢查可探到肝內(nèi)液性暗區(qū)。診斷性肝穿刺有助于確診。

肝硬化：病情發(fā)展較慢，且有反復，AFP輕度增高，肝功能損害較重。B超、CT等影像學檢查多可鑒別。

肝臟鄰近臟器的腫瘤：AFP為陰性，B超、CT等檢查有助于鑒別，必要時通過剖腹探查。

肝非癌性占位性病變：肝血管瘤、多囊肝等，通過B超、CT檢查有助于鑒別，必要時通過腹腔鏡明確診斷。

治療

手術(shù)切除：早期肝癌盡量手術(shù)切除，肝切除術(shù)是治療肝癌最有效的方法。

綜合治療

分子靶向治療。

放射治療。

介入性治療：

肝動脈栓塞化療術(shù)：是非手術(shù)治療肝癌患者的首選方法;

肝動脈灌注性化療：不宜行肝動脈栓塞者，或由于血管變異，導管難以進入肝固有動脈者。

局部消融治療：對于單發(fā)的直徑≤3cm的小肝癌可獲得根治性消融。

生物治療。

全身化療：以奧沙利鉑為主的聯(lián)合化療用于無禁忌證的晚期肝癌患者。

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（責任編輯：gx）

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