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2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試中醫(yī)婦科考點：產(chǎn)后血暈

產(chǎn)后血暈

大綱要求：

產(chǎn)后血暈的定義

病因病機

鑒別診斷

急癥處理

預防與調(diào)護

產(chǎn)后血暈

定義：產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。可與西醫(yī)“產(chǎn)后出血”和“羊水栓塞”互參。

病機：不外乎虛、實兩端。虛者多由陰血暴亡，心神失守而發(fā);實者多因瘀血上攻，擾亂心神所致。

鑒別診斷

產(chǎn)后郁冒 雖都可見眩暈癥狀，但產(chǎn)后郁冒是因產(chǎn)后亡血復汗感受寒邪所致，癥見頭眩目瞀，郁悶不舒，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出;而產(chǎn)后血暈則多由產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢急，病情嚴重，臨床診斷時以不省人事，口噤，甚則昏迷不醒為其特點。

產(chǎn)后痙病 口噤不開為二病的相似之處，但產(chǎn)后痙病多由產(chǎn)時創(chuàng)傷，感染邪毒，或產(chǎn)后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時間較產(chǎn)后血暈緩慢，其癥狀以四肢抽搐、項背強直、角弓反張為主，二者易于鑒別。

產(chǎn)后子癇 雖都可見神志不清，但產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈目眩、頭面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀，可與產(chǎn)后血暈相鑒別。

急癥處理(產(chǎn)后血暈為危急重癥，實際中都是西醫(yī)急救)

產(chǎn)后血暈無論虛實都屬危急重證，應予以高危重視，查明原因，積極進行中西藥結合搶救，以免延誤病情，危及產(chǎn)婦生命。中醫(yī)治療本病應本著“急則治其標，緩則治其本”的治療原則。當產(chǎn)后血暈發(fā)生休克時，應首先抗休克，促其復蘇，采取下列措施。

立即將產(chǎn)婦置于頭低腳高的仰臥體位，同時予以保溫。

針刺眉心、人中、涌泉等穴，強刺激以促速醒。

麗參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點滴，迅速補充血容量以抗休克。

預防與調(diào)護(了解)

本病多難產(chǎn)后大出血發(fā)展而來，因此防治產(chǎn)后大出血是預防產(chǎn)后血暈的主要措施。

注意做好孕期保健。

提高助產(chǎn)技術，正確處理分娩三個產(chǎn)程

注意子宮收縮及陰道出血情況，同時觀察血壓脈搏及全身情況。

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血量多，需迅速查明引起出血的原因，及時糾正失血引起的低血容量，進行針對性治療。

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（責任編輯：gx）

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