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2018中醫醫師中藥學考點復習：中藥的用藥禁忌

配伍禁忌

1.含義

2.內容

“十八反”： “本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。” 即：烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞;甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥。

“十九畏”：“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮燭炙焯莫相依。”

證候禁忌

由于藥物的藥性不同，其作用各有專長和一定的適應范圍，因此，臨床用藥也就有所禁忌，稱“證候禁忌”。如麻黃性味辛溫，功能發汗解表，散風寒，又能宣肺平喘利尿，故適用于外感風寒表實無汗或肺氣不宣的喘咳，對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用。

妊娠用藥禁忌

1.含義

2.妊娠禁忌藥的分類及使用原則

慎用藥物：通經祛瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝，大黃、附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麥等;

禁用藥物：毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等。

服藥飲食禁忌

1.服藥時一般的飲食禁忌

2.特殊疾病的飲食禁忌

中藥的劑量與用法

劑量

影響中藥劑量的因素

1.藥物性質與劑量的關系

2.劑型、配伍與劑量的關系

3.年齡、體質、病情與劑量的關系

4.季節變化與劑量的關系

有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的劑量

有毒或作用峻猛藥物，以及某些名貴藥物，均應嚴格掌握用量，詳見各藥。

中藥的用法

煎煮方法

先煎：主要指一些有效成分難溶于水的金石、礦物、介殼類藥物，應打碎先煎，煮沸20～30分鐘，再下其他藥物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、龍骨、牡蠣、石決明、龜甲、鱉甲等。此外，附子、烏頭等毒副作用較強的藥物，宜先煎45～60分鐘后再下它藥，久煎可以降低毒性，用藥更安全。

后下：主要指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發而降低藥效，須在其他藥物煎沸5～10分鐘后放入。如薄荷、青蒿、砂仁等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破壞其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等，亦屬后下之列。

包煎：主要指那些黏性強、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，加熱時引起焦化或煳化。如滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃等。

另煎：又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分，還應單獨另煎，即另燉2～3小時。煎液可以另服，也可與其他煎液混合服用，如人參、西洋參、羚羊角、鹿茸等。

溶化：又稱烊化，主要是指某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物，為避免入煎粘鍋或黏附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化后，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放入其他藥物煎好的藥液中加熱烊化后服用，如阿膠、鹿角膠等。

泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或復方其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發，半小時后去渣即可服用，如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。

沖服：主要指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細末制成散劑，用溫開水或復方其他藥物煎液沖服，如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、西洋參、鹿茸、人參等;某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服，如雷丸、鶴草芽、朱砂等。

煎湯代水：主要指某些藥物為了防止某些藥物與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土等。此外，某些藥物質輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米須、絲瓜絡、金錢草等，也須煎湯代水用。

服藥時間

湯劑一般每日1劑，煎2次分服，兩次間隔時間為4～6小時。臨床用藥時可根據病情增減，如急性病、熱性病可1日2劑。至于飯前還是飯后服則主要取決于病變部位和性質。一般來講，病在胸膈以上者，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服;如病在胸膈以下，如胃、肝、腎等臟腑疾患，則宜飯前服。某些對胃腸有刺激性的藥物宜飯后服;補益藥多滋膩礙胃，宜空腹服;驅蟲藥、瀉下藥也宜空腹服;治瘧藥宜在瘧疾發作前的兩小時服用;安神藥宜睡前服;慢性病定時服;急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時服。

服藥方法

(1)湯劑：一般宜溫服。

(2)丸劑：顆粒較小者，可直接用溫開水送服;大蜜丸者，可以分成小粒吞服;若水丸質硬者，可用開水溶化后服。

(3)散劑、粉劑：可用蜂蜜加以調和送服，或裝入膠囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。

(4)膏劑：宜用開水沖服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起嘔吐。

(5)沖劑、糖漿劑：沖劑宜用開水沖服，糖漿劑可以直接吞服。

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（責任編輯：gx）

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