2011年執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學:臨床藥學產(chǎn)生(1)
(一)藥學知識“爆炸”,醫(yī)生難適應近10年來,藥學界處于“知識爆炸”的局面,使不少臨床醫(yī)生自嘆不及電腦的信息儲存與輸出能力。據(jù)統(tǒng)計,1951~1976年這25年間,國外正式上市的原料藥有3400種之多。僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國,經(jīng)常流通于市場的藥物制劑大約為2萬種。一般說,多數(shù)醫(yī)生只熟悉本科用藥。然而,從世界上已上市的原料藥來看,僅抗微生物感染的藥物就有512種;心血管藥有80余種之多,事實上,一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能秦效,而患者又常常同時患有幾種疾病,一個醫(yī)生只熟悉本科藥物是不能適應臨床治療需要的。
(二)用藥有慎,易致藥源性疾病診斷明確之后,就需要用藥治療。用藥如用兵,用藥不當可造成藥源性疾病。
隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展,各種高效、速效、長效、持效藥不斷涌現(xiàn),而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復雜。通過長期使用,發(fā)現(xiàn)其中能夠致畸、致敏、致癌、致突變的藥物正逐年增多。如阿斯匹林、氨茶堿、阿的平、異煙肼、催眠藥等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導致中毒性精神病,使病者出現(xiàn)意識障礙、興奮、擾動、語無論次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著,在國內(nèi)十分流行。據(jù)統(tǒng)計顯示,使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因,很可能患者為了求得止喘反復多次使用,以致過量中毒。奎尼丁是治療心律失常的重要藥物,但作用該藥時有人會產(chǎn)生阿-斯氏綜合征,表現(xiàn)為突然意識消失,并伴隨循環(huán)衰竭與呼吸抑制。奎尼丁所造成的暈厥又常無先兆癥狀,往往引起猝死。
經(jīng)漫長歲月,積血的教訓,中藥使用從單方、驗方地渡到方劑。西藥聯(lián)用在醫(yī)療上是一大進步,如“雷米封-鏈霉素-對氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結(jié)核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用會增加或帶來考毒副作用。目前已知,四環(huán)素與青霉素合用會降低治愈率,增加死亡率;無味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對肝臟的毒性;優(yōu)降寧與麻黃素類藥(如通宣理肺丸、止嗽定喘丸)合用,可使患者血壓增高,甚至出現(xiàn)高血壓危象。用雷米封與利福平進行抗結(jié)核治療時,如果合并使用苯巴妥或水合氯醛,可增加對肝臟的毒性作用,已有引起死亡的病例報道。
中醫(yī)用藥講究“忌口”。最近發(fā)現(xiàn),飲食對藥物療效也能產(chǎn)生重要影響。如飲酒或喝咖啡能加強阿斯匹林對胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會引起低血糖休克。飲灑能加強中樞神經(jīng)抑制藥的作用,引起中毒或死亡。高血壓病人在服用優(yōu)降寧期間應禁食扁豆,奶酪,腌魚,葡萄酒,啤酒,豬肝等富含酪胺的食物。否則,服用這類降壓藥物非但不能降壓,反而會使血壓升高,甚至出現(xiàn)高血壓危象。
(三)對藥物知識了解不足據(jù)調(diào)查,大部分臨床醫(yī)師對新藥的使用知識來源于藥物手冊或藥品說明書,而藥物手冊實際上是藥品說明書的匯總。患者往往比醫(yī)生對新藥更敏感,藥品宣傳廣告使患者早已獲得信息,迫使長征在對此藥不甚了解的情況下冒然用藥。事實上,新藥宣傳注重于治療作用,甚至夸大療效和治療范圍而忽視毒副作用的介紹。“報喜不報優(yōu)”的作法常給醫(yī)生以假象。因些造成醫(yī)療事故和藥源性疾病的事時有發(fā)生。
(四)醫(yī)師難以全面掌藥學技術知識,用藥合理性差在藥學界“知識糊里糊涂”的局面下,某些醫(yī)生以不變應萬變,固守傳統(tǒng)老藥,殊不知許多老藥又發(fā)現(xiàn)了新用途。如阿斯匹林、潘生丁可用來預防心肌梗塞和腦血栓;阿托品、東莨菪堿可改善微環(huán);心得安可降血壓和防治心絞痛;消炎痛、環(huán)磷酰胺還能治療腎病綜合征;毒扁豆堿可作中樞催醒藥,反應停雖可致胎兒畸形,而用來治療麻瘋病卻是不可多得的良藥。臨床藥學,臨床藥理學,臨床毒理學,物理藥劑學、生化藥劑學、生物藥劑學、藥代動力學等新學科的崛起,常常無情地指出傳統(tǒng)用藥的謬誤,向臨床醫(yī)生提出挑戰(zhàn)。
50年代以來,醫(yī)學知識“老化”和“更新”速度大大加快。從數(shù)量上看,幾乎每15年左右就翻一番;每10年左右就有50%的知識老化。臨床上各種疾病,形形色色,表現(xiàn)不一,通過變化萬千的種種征象捕捉致病原因,以期確立診斷,對癥下藥,這已使醫(yī)師們費盡心機,要他們?nèi)ピ敿毩私馑帉W界“爆炸”的新知識談何容易!由此,臨床藥學便應運而生了。
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(責任編輯:)
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