執業西藥師考試臨床常見中毒物質與解救

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三、用藥差錯監測

我國尚未開展用藥差錯監測報告工作。

根據美國用藥差錯報告系統的分級方法，用藥差錯按患者機體受損害程度而分為9級

(A～I)，其中A級無損害，B～H級有損害，I級死亡。

A級差錯：環境或事件有可能造成差錯的發生。

B級差錯：差錯未累及患者。

C級差錯：未使患者受損。

D級差錯：未使患者受損，但需進行監測。

E級差錯：造成患者短暫損害，需要治療或干預。

F級差錯：造成患者短暫損害，需要住院或延長住院時間。

G級差錯：造成患者永久損害。

H級差錯：引起危及生命的事件，如過敏性休克、心律不齊。

I級差錯：造成患者死亡。

A.A級差錯B.B級差錯

C.C級差錯D.D級差錯

E.I級差錯

1.未累及患者的用藥差錯屬于

2.造成患者死亡的用藥差錯屬于

答案：B、E07

美國用藥差錯報告表的主要內容如下：

(1)差錯情況：

(2)問題調查：

(3)藥品情況：

(4)患者情況：

第二節 常用藥物的安全用藥

(一)抗菌藥物

1.抗菌藥物濫用的危害

(1)產生耐藥性

(2)引起菌群失調

(3)引起不良反應及藥源性疾病發生

(4)我國濫用抗菌藥物現象比較嚴重。增加治療費用。

2.抗菌藥物治療性應用的基本原則

(1)診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。

(2)盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。

(3)按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥。

(4)抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定。

在制定治療方案時應遵循下列原則。

①品種選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。

②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗菌藥物不易達到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時，用較小劑量(治療劑量范圍低限)。

③給藥途徑：輕癥感染，應選用口服吸收完全的抗菌藥物。

重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥;病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。

抗菌藥物的局部應用宜盡量避免。

抗菌藥物的局部應用只限于少數情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。

某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。

青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。

④給藥次數：青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類、紅霉素、克林霉素等血漿半衰期短者，應1d多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可ld給藥1次(重癥感染者例外)。

⑤療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96h。

⑥抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥僅在下列情況時有指征聯合用藥。

I.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

Ⅱ.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

Ⅲ.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

Ⅳ.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

V.由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內酰胺類與氨基糖苷類聯合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合。聯合用藥通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥品不良反應將增多。

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