2011年執業藥師考試藥理學：臨床藥學的任務（2）

（三）把處方分析確定為考核醫生的項目之一處方、病歷記載著醫生的用藥史，合理與否，一查便知。處方和病例又是醫師為患者進行藥物治療的書面憑據，應負法律責任。處方用藥水平直接反映醫師的醫療水平。處方分析不僅是臨床藥師賴以發現藥物與人的關系的窗口，也應是考核醫師的重要項目之一。

（四）臨床藥師的觀測結果為評價新老藥品提供了科學依據

藥物交互作用有時會帶來危害，但也會給人以啟迪，教給人們如何避害趨利，獲取好的結果。臨床藥學與臨床理的研究可為評價新老藥品，淘汰和篩選藥品提供科學依據。

（五）臨床藥學面臨的問題要研究合理給藥方案，就需要測定血藥濃度。頻繁的取血給患者帶來痛苦，也給醫、護招來麻煩。在未知某藥確切的毒副作用劑量而又急需搶救病人時，是按書本上的“規定劑量”還是按經驗用量給藥？出了事故，如何分清責任？——它既涉及法律又涉及倫理。

（六）指導臨床合理用藥

1.指導合理用藥

臨床藥學是研究在病人身上合理用藥以防病治病的學科。其實戰基礎是同一藥物在基本上作用相同的情況下存在著差異，如生物利用度不同；療效差異，即不同個體用同一藥物也得不到相同的療效和毒性。這些情況對治療指數低和肝腎功能不好原病人尤其應引起注意。使用藥達到個體化。

2.實驗手冊

臨床藥學最基本的理倫是藥物動力學，最基本的實驗是測定血藥濃度。藥物動力學從1937年有人提出房室模型算起，已有60余種年歷史，但當時并未受到人們的重視，直到60年代藥理學與臨床學提出一系列問題，即上述差異性，到70年代藥物含量的測定有了很大的發展，電子計算機的應用，促進了藥代動力學的迅猛發展。因此可以說臨床藥學是臨床差異性實踐與藥物動力學理論結合的產物。

3.用藥個體化

應用靈敏的監測技術對一些治療指粗線條低或肝腎功能不好的病人進行血藥濃度監測，再用電子計算機似合體內模型，求出動力學參數，從而指導醫生用藥時既可達到最好的療效，又有致中毒，真正做到用藥的個體化。

4.常規監測藥物要制度化

在美國幾所大學醫療中心規定住院病人應監測的藥物有：慶大霉素、妥布霉素，苯妥英鈉，茶堿，地戈辛（以上5種占全體監測藥的80~85%）。還有苯巴比妥，痛痙寧，撲癉酮，乙亞胺，水楊酸鹽，利多卡因，奎尼丁，普魯卡因胺，N~乙酰普魯卡害胺，洋地黃毒甙，丙基戊酸，丁胺卡那霉素，萬古霉素。有的實驗室一年血藥濃度測定總次數達7145次，平均每日20個樣品。

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