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2014年執業西藥師考試資料:《藥學專業知識二》18

發表時間:2014/7/15 9:40:29 來源:互聯網 點擊關注微信:關注中大網校微信

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化學滅菌法

化學滅菌法是指用化學藥品直接作用于微生物而將其殺滅的方法。化學殺菌劑不能殺死芽孢,僅對繁殖體有效。化學殺菌的目的在于減少微生物的數目,以控制無菌狀況至一定水平。

1.氣體滅菌法

氣體滅菌法是指用化學藥品的氣體或蒸氣殺滅微生物的方法。常用氣態殺菌劑為環氧乙烷、甲醛、丙二醇、臭氧、乳酸、過氧乙酸等。該法適用于環境消毒和不耐熱的醫藥用器具、設施、設備及不與殺菌劑發生反應的固體藥物。

2.藥液滅菌法

藥液滅菌法利用藥液殺滅微生物的方法。常用的有0.1%~0.2%苯扎溴銨溶液,75%乙醇、2%煤酚皂溶液、1%聚維酮碘溶液等。

局部麻醉藥

概述及分類:

局部麻醉藥簡稱為局麻藥。局麻藥是指在用藥局部能暫時地、完全和可逆性地阻斷神經的沖動和傳導,在意識清醒的條件下,使局部的痛覺和感覺消失的藥物。

根據其中間鏈為酯鏈或酰胺鍵則可將局部麻醉藥分為酯類和酰胺類。但也有少數局部麻醉藥例外。

主要品種:

含有酯類的局部麻醉藥有普魯卡因、可卡因、丁卡因、氯普魯卡因、丙美卡因、奧布卡因、苯佐卡因等。

含有酰胺類的局部麻醉藥有利多卡因、辛可卡因、布比卡因、甲哌卡因、依替卡因、丙胺卡因、三甲卡因、羅哌卡因等。

基本結構:

局部麻醉藥的化學結構一般分為3個部分:親脂性的芳香環、中間鏈接部分和親水性的胺基。前者為酯類局麻藥如普魯卡因,后者為酰胺類局麻藥,如利多卡因。酯類局麻藥所含的對氨基化合物可形成半抗原以致引起變態反應;酰胺類則不能形成半抗原,故引起變態反應者極為罕見。

理化性質:

合成的局麻藥大多為結晶性粉末,難溶于水,且一旦暴露于空氣中其化學性質很不穩定。但所有局麻藥均屬弱堿性,易與酸結合成鹽類,此種鹽類易溶于水,其化學性質穩定,目前臨床常用的局麻藥大多為鹽酸鹽。其鹽酸鹽又屬強酸性,除利多卡因為6.5~7之外,其余局麻藥的均為3~5之間。因此注入到組織后易解離成4價胺和氯離子,最終這種酸被組織緩沖堿所中和,使ph值堿化為7.0~8.0,這種堿化和緩沖作用增強了局麻藥顯效速度和作用強度,效能增加4~8,倍,作用時間也延長。如局麻藥在酸性環境則無效或效價極低,炎癥部位注射局麻藥往往無效,因膿汁的為5.0左右。反之,如過于堿化也可使局麻藥效能降低,甚至失效。因此必須在適當的ph值范圍內,局麻藥才能發揮其效能。

作用機制:

穩定細胞膜,降低細胞膜對Na+的通透性,阻斷Na+通道,阻滯Na+內流,阻止神經細胞動作電位的產生而抑制沖動,傳導。

全身麻醉藥

全身麻醉藥簡稱全麻藥,是一類能抑制中樞神經系統功能的藥物,使意識、感覺和反射暫時消失,骨骼肌松弛,主要用于外科手術前麻醉。

概述及分類:

全身麻醉藥簡稱全麻藥,是一類能抑制中樞神經系統功能的藥物,使意識、感覺和反射暫時消失,骨骼肌松弛,主要用于外科手術前麻醉。

全身麻醉藥根據給藥途徑可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥。

主要品種:安氟醚、咪達唑侖、異氟烷、丙泊酚

作用特點:全身麻醉的麻醉范圍廣,一般適用于大型手術,但其不良反應及危險性較大。

作用機制:全身麻醉藥被吸收后,作用于中樞神經系統,使機體功能受到廣泛抑制,引起意識、感覺和反射消失及骨骼肌松弛。

適應癥:全身麻醉藥用于大型手術或不能用局部麻醉藥的患者。

使用:

1、除門診短小手術等實施單純靜脈麻醉外,全身麻醉均需在氣管插管,輔助或控制呼吸下實施。

2、復合麻醉時,要注意藥物的協同作用,根據藥物間相互作用的特點,病情和手術要求,合理選擇麻醉藥物。

3、準確判斷麻醉深度 根據所用藥物性質、作用時間、劑量,綜合循環系統(血壓、脈搏)的變化和病人對手術的反應綜合判定麻醉深度。

4、在滿足全麻的基本要求前提下,優化復合用藥,原則上應盡量減少用藥種類。

5、保持氣道通暢和氧供,維持正常的氧合和通氣。

副作用:

全身麻醉藥的副作用包括肌肉不自主運動、嗝逆、咳嗽、支氣管痙攣、喉痙攣、低血壓、心律紊亂、呼吸抑制及術后惡心、嘔吐等。惡性高熱偶見報道,往往和使用鹵、烴類麻醉藥有關,發病多在使用琥珀膽堿后。這些問題應引起麻醉醫師及其他可能使用麻醉藥物人員的注意。

禁忌:有硬膜外麻醉禁忌癥者不適合選用。

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