執業西藥師考試臨床常見中毒物質與解救

為了幫助考生系統的復習2012年執業西藥師考試課程全面的了解執業西藥師考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年執業西藥師考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

1妊娠期患者抗菌藥物的應用

妊娠期需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。

①對胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物應避免應用，如四環素類、氟喹諾酮類等。

②對母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應用，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等。確有應用指征時須在TDM下使用。

③藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類和磷霉素等。

2哺乳期患者抗菌藥物的應用

哺乳期患者應避免選用氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。

5.抗菌藥物的合理使用

(1)不要濫用抗菌藥物

(2)要對癥選擇抗菌藥物

①要掌握不同抗菌藥物的抗菌譜

②根據致病菌的敏感度選擇抗菌藥物

③根據感染疾病的規律及其嚴重程度選擇抗菌藥物。

④根據各種藥物的吸收、分布排泄等特點選擇抗菌藥物。

(3)合理聯用抗菌藥物：

以下5種情況可作為聯合應用抗菌藥物的參考指征：混合感染;嚴重感染;感染部位為一般抗菌藥物不易透入者;抑制水解酶的菌種感染;為防止耐藥菌株的發生而需要長期使用抗菌者

(4)重視抗菌藥物的配伍禁忌

①青霉素與慶大霉素聯用時，如在體外混合，青霉素的β內酰胺環可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此凡是氨基糖苷類與β內酰胺類聯用時，都應分別溶解分瓶輸注。

②青霉素類遇濕后會加速分解，應在用前溶解配制。

頭孢菌素類與青霉素類相同，在溶液中穩定性較差且易受pH值的影響，其在酸性或堿性溶液中會加速分解。應嚴禁與酸性藥物(如維生素c、氨基酸等)或堿性藥物(如氨茶堿、碳酸氫鈉等)配伍。

③青霉素類與頭孢菌素類最好采用注射用水或0.9%氯化鈉注射液作溶媒，若溶在葡萄糖注射液中，往往使主藥分解增快而導致療效降低。

紅霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖注射液中，兩性霉素B不能溶在生理鹽水中。

(5)確定最佳給藥方案：

例如：①中效磺胺，應照其血漿半衰期1d給藥2次，過少不能維持其作用。

青霉素給藥方案：用0.9%氯化鈉注射液100ml溶解，于0.5～1h內滴完，每日3～4次

(二)糖皮質激素類

1.濫用的危害

糖皮質激素有許多副作用，盲目濫用危害很大。該藥常見的副作用和并發癥有醫源性皮質醇增多癥、撤藥癥候群、疾病反跳等。

在大劑量使用糖皮質激素進行治療時，突然停藥患者會產生疲乏無力、發熱、惡心、肌痛等癥狀;糖皮質激素類藥物的使用不當還會引起消化性潰瘍或使原有潰瘍病復發或惡化;影響兒童生長和骨骼成熟;引起骨質疏松、自發性骨折和無菌性骨壞死;還可以引起白細胞計數增高、淋巴細胞減少和骨髓脂肪浸潤等。

長期應用糖皮質激素可發生

A.二重感染B.醫源性皮質醇增多癥

C.撤藥綜合征D.骨質疏松

E.腎病綜合征

答案：BCD07

2.用藥原則

(1)因人(病)而異：

①大劑量突擊療法：用于嚴重中毒性感染及各種休克。目前臨床多用甲潑尼龍。

②一般劑量長期療法：用于結締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。一般用潑尼松

⑧小劑量替代療效：用于垂體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質次全切術后。

④隔日療法：某些慢性病 以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。

(2)妊娠期用藥：糖皮質激素可透過胎盤屏障，使用藥理劑量的糖皮質激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發生率。

(3)哺乳期用藥：生理劑量或低藥理劑量對嬰兒一般無不良影響。但是，如乳母接受大劑量的糖皮質激素，則不應哺乳。

(4)小兒用藥：激素可抑制患兒的生長和發育，如確有必要長期使用，應采用短效(如可的松)或中效制劑(如潑尼松)，避免使用長效制劑(如地塞米松)?？诜行е苿└羧寨煼蓽p輕對生長的抑制作用。

(5)老年用藥：老易發生高血壓、骨質疏松。

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（責任編輯：中大編輯）

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