呼吸系統問題

一、咳嗽

1.藥物治療

①苯丙哌林：

ⅰ強效咳藥，起效迅速，可待因的2~4倍

ⅱ適用于刺激性干咳或劇烈陣咳

ⅲ苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，服藥時需整片吞服，不可嚼碎

②右美沙芬：

ⅰ非依賴性中樞鎮咳藥，鎮咳作用與可待因相似

ⅱ治療劑量下，無鎮痛作用、無成癮性、對呼吸中樞無抑制作用，抑制夜間咳嗽以保證睡眠

ⅲ對感冒所伴隨的咳嗽，可選用含“美”復方制劑

ⅳ可引起嗜睡

ⅴ妊娠期婦女、嚴重高血壓者、精神病史者禁用

③噴托維林：

ⅰ非依賴性中樞鎮咳藥，鎮咳作用強度為可待因的1/3

ⅱ青光眼及心功能不全者慎用

ⅲ兒童呼吸抑制，故5歲以下兒童不宜(阿托品樣作用)

④可待因：

ⅰ同時具有鎮痛和鎮靜作用，麻醉藥品，反復使用引起依賴，

ⅱ尤其適用于伴有胸痛的干咳患者，不宜用于痰多且黏稠的患者;對分娩期婦女(新生兒呼吸抑制)，哺乳期婦女服用可自乳汁排出

2.用藥注意事項與患者教育

感冒咳嗽一般能自行緩解，抗菌藥治療無效;

干咳可單用鎮咳藥，痰液較多的濕咳應以祛痰為主，與祛痰劑合用;

二、普通感冒：普通感冒大部分由病毒引起，目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥治療為主

1.藥物治療

①成人感冒：

ⅰ非處方解熱鎮痛藥：對乙酰氨基酚、布洛芬;

ⅱ減鼻充血藥：偽麻黃堿滴鼻劑、萘甲唑啉滴鼻劑

ⅲ鋅制劑：癥狀出現后24h內開始，75mg，更快緩解咳嗽和流涕

②兒童感冒：

ⅰ非甾體抗炎藥：≥2月，用對乙酰氨基酚;≥6月，可對乙酰氨基酚、布洛芬;兩者不合用，不交替使用;不推薦使用阿司匹林及其衍生物;

ⅱ鹽水沖洗鼻腔：每天6次，鼻分泌物增多和鼻塞癥狀緩解更快;

ⅲ含樟腦、腦薄荷、桉樹油的軟膏：2歲以上睡前涂于胸部和頸部，緩解鼻塞、降低夜間咳嗽的頻率和嚴重程度;

ⅳ蜂蜜：睡前服用緩解咳嗽的頻率和嚴重程度，12月以下嬰兒不宜使用

三、流行性感冒：

1.藥物治療

①神經氨酸酶抑制劑：甲、乙兩型均有效(奧司他韋、扎那米韋);

②血凝素抑制劑：阿比多爾，成人甲、乙流感，每次200mg，每日3次，療程5天;

③孕婦如果懷疑或確診流感，建議盡早啟動經驗性抗病毒治療，首選奧司他韋。

2.用藥注意事項與患者教育

①奧司他韋不良反應：消化系統損害、神經精神紊亂、中樞及外周神經系統損害、全身性損害、皮膚及其附件損害;

②使用減毒流感活疫苗2周內，不應服用磷酸奧司他韋;②服用磷酸奧司他韋后48小時內，不應使用減毒流感活疫苗。目前臨床常用的滅活流感疫苗可以在服用磷酸奧司他韋前、后的任何時間使用

③流感疫苗是最有效的預防手段，三價疫苗可用于≥6月齡人群，四價可用于≥36月齡人群;孕婦可在妊娠期任一階段接種流感疫苗

四、急性咽炎和扁桃體炎

對于出現咽喉痛且改良Centor評分為4或5分患者，急性鏈球菌感染的可能性最大，首選青霉素，大環內酯類和克林霉素不良反應較多且耐藥率較高，僅用于青霉素過敏者。溶血性鏈球菌是最常見的細菌性病原體

五、過敏性鼻炎

1.藥物治療：

①鼻用糖皮質激素：一線治療，目前最有效;

②第二代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定無中樞性嗜睡副作用，而第一代抗組胺藥如氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬、苯海拉明具有中樞性嗜睡副作用，不推薦用于兒童、老年人以及從事危險性職業如高空作業等的特殊人群

③對鼻塞癥狀的改善優于第二代口服抗組胺藥，能有效緩解打噴嚏和流鼻涕癥狀的一線藥物為白三烯受體阻斷劑

2.用藥注意事項與患者教育

①鼻用糖皮質激素的安全性和耐受性良好，長期治療(療程1年以上)需注意鼻出血的發生。掌握正確的鼻腔噴藥方法(避免朝向鼻中隔噴藥)可以減少鼻出血的發生;

②鼻用減充血劑常見鼻腔干燥、燒灼感和針刺感等，長期使用易發生藥物性鼻炎;

③鼻腔干燥、萎縮性鼻炎、正在接受單胺氧化酶抑制劑治療的患者以及2歲以內患兒禁用鼻充血藥物

④口服抗組胺藥罕見發生 Q-T 間期延長、尖端扭轉型室性心動 過速等嚴重心律失常，主要是咪唑斯汀、阿司咪唑易產生，而氯苯那敏無此不良反應

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