四、表現

(一)臨床分期

潛伏期3-42天，平均12-14天

1、初期(侵襲期)：第1周，起病緩慢

2、極期：2-3周。高熱，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發腸出血及腸穿孔。

3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血

4、恢復期：第5周以后。

排菌量最多的時期是第后第2-4周。

(二)類型

1、普通型

2、輕型

3、暴發型

4、遷延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸蟲病

5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。

6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。

7、復發與再燃

(三)并發癥：腸出血;腸穿孔;中毒性肝炎

傷寒的第一次菌血癥相當于臨床上的潛伏期。

五、檢查

1、血常規：白細胞偏低或正常，粒細胞減少。

嗜酸性粒細胞減少或消失。

2、病原學：細菌培養是確診傷寒的主要手段

血培養：病程第1周陽性率最高。

骨髓培養：陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。

糞便培養：第3-4周陽性率高

尿培養：第2周后陽性

膽汁培養

3、肥達反應：陽性率最高的時期是病后第4周。

六、診斷

原因不明的發熱持續1-2周不退，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細胞減少，嗜酸粒細胞消失。細菌培養陽性。

七、治療

抗菌　首選――氟喹諾酮類

頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童

氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒

氨芐西林――慢性帶菌者

第八單元　細菌性痢疾

一、病原學：

痢疾桿菌(腸桿菌科志賀菌屬)，屬革蘭陰性桿菌。

我國以福氏痢疾桿菌最常見

產生外毒素能力最強的是：志賀痢疾桿菌

在外環境中自下而上能力最強的是：宋內痢疾桿菌

感染后易轉為慢性的是：福氏痢疾桿菌

二、流行病學

1、傳染源：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞-口

3、易感人群：兒童，次之為青壯年。

三、病機及病理

1、病機：侵襲力和內毒素是決定其致病的主要因素。

痢疾桿菌可產生內外兩種毒素。

微循環障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎。

2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。

病變部位：以乙狀結腸和直腸為主。

四、表現

潛伏期為數小時至7天，多為1-2天

(一)急性菌痢

1、急性典型(普通型)：急性發作的腹瀉，伴發熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛;糞便鏡檢WBC>15個/HP;糞便培養痢疾桿菌陽性。

2、急性非典型(輕型)

3、中毒型菌痢：多見于2-7歲。高熱，全身中毒為主;中樞神經系統癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。

分型：休克型，腦型，混合型。

(二)慢性菌痢：病程超過兩個月

五、檢查

糞便細菌培養是確診的主要依據

六、治療

病原治療首選：氟喹諾酮類

中毒型：山莨菪堿→改善微循環障礙

第九單元　霍亂

一、病原學：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。

菌體有鞭毛，活動極活潑。

霍亂弧菌可產生內毒素和外毒素。

外毒素(霍亂腸毒素)――重要的病因物質

二、流行病學

1、傳染原：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞-口(水污染→暴發流行)

三、病理：大量水分及電解質喪失。

四、表現

(一)分期

潛伏期數小時至5天

1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無腹痛及里急后重，水樣便。

2、脫水虛脫期

3、恢復期(反應期)

(二)分型：輕型，中型，重型

最常見的臨床類型是：輕型

五、檢查

懸滴檢查――初步診斷。

細菌培養

抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。

六、治療

1、補液――治療的關鍵

2、抗菌――減少其腹瀉量及縮短排菌時間

首選氟喹諾酮類

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（責任編輯：中大編輯）

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