原發(fā)性支氣管肺癌（一）

一、病因和發(fā)病機(jī)制（）

(—)吸煙 重要危險(xiǎn)因素，主要與鱗癌和小細(xì)胞未分化癌有關(guān)，苯并芘為致癌的主要物質(zhì)。

(二)職業(yè)致癌因子：石棉、無機(jī)化合物、二氯甲醚、鉻及其化合物、鎳、氫及氫子體、養(yǎng)子體、氯化烯、煤油、焦油和石油中的多環(huán)芳烴等。

(三)空氣污染 室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染

(四)電離輻射 長期接觸放射性物質(zhì) 可致肺癌。

(五)飲食與營養(yǎng) 維生素A、β胡蘿卜素能抑制化學(xué)致癌誘發(fā)的腫瘤。

(六)其他

1、慢性疾病

2、原癌基因活化或(和)抑癌基因失活或缺失

3、宿主因素免疫功能低落、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳、芳香烴化酶活性增高

4、病毒感染、真菌毒素(黃曲霉菌)

二、病理、分類和分期

(—)按解剖學(xué)部位分類 中央型肺癌、周圍型肺癌

(二)按組織學(xué)分類

1、鱗狀上皮細(xì)胞癌 最常見的類型，中央型多見。生長慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機(jī)會(huì)多，5年生存率高，對放化療不敏感。

2、小細(xì)胞未分化癌 包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。是肺癌中惡性程度最高的一種，癌細(xì)胞生長快，轉(zhuǎn)移早。對放化療比較敏感。

3、細(xì)胞未分化癌 包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌。

4、腺癌 包括腺泡狀、乳頭狀、細(xì)支氣管-肺泡癌和實(shí)體瘤伴黏液形成。女性多見，與吸煙關(guān)系不大，局部浸潤中血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。

5、其他 類癌、支氣管腺體癌

(三)分期

三、臨床表現(xiàn)

(—)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1、咳嗽 刺激性干咳或少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)是黏液膿痰。

2、咯血 中央型肺癌多見，痰中帶血或間斷血痰、大咯血。

3、喘鳴 局限性喘鳴。

4、胸悶、氣急 腫瘤或淋巴結(jié)壓迫支氣管;

大量胸腔積液、心包積液;

肺部廣泛受累;

膈肌麻痹或上腔靜脈阻塞

5、體重下降、消瘦、惡液質(zhì)

6、發(fā)熱

(二)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

1、胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，腫瘤壓迫神經(jīng)

2、呼吸困難 吸氣性困難。

3、咽下困難 侵犯或壓迫食管

4、聲音嘶啞 壓迫喉返神經(jīng)

5、上腔靜脈壓迫綜合征 頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張

6、Homer綜合征 Pancoast癌壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。

(三)由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

1、轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、半身不遂、顱內(nèi)壓增高、昏迷

2.、轉(zhuǎn)移至骨骼 局部壓痛。

3、轉(zhuǎn)移至肝 厭食、肝區(qū)痛、肝大、黃疸和腹水

4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或皮下 痛感

(四)癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)

(1)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素――Cushing綜合征。

(2)分泌促性激素――男性****發(fā)育。

(3)分泌抗利尿激素――稀釋性低鈉血癥。

(4)異生性甲狀旁腺樣激素分泌――高鈣血癥。

(5)5-羥色胺分泌過多――類癌綜合征

2、神經(jīng)和肌肉系統(tǒng) 脊髓、小腦變性，周圍神經(jīng)病變，重癥肌無力和肌病

3、結(jié)締組織和骨骼系統(tǒng) 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，杵狀指(趾)，黑色棘皮癥、硬皮病

4、血液系統(tǒng) 血小板減少性紫癜、毛細(xì)血管性滲血性貧血、栓塞性靜脈炎、非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎

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