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2018年內科主治醫師臨床病例考題及答案匯總

1.心功能不全時，下列哪項不是其代償的方式

A.交感神經興奮

B.心肌肥厚

C.血管緊張素分泌增加

D.心腔擴大

E.迷走神經興奮

E

心衰時交感神經興奮，對心臟有正性變時、正性變力、正性傳導的作用，可以代償性地增加心排血量。而迷走神經對心臟的作用是負性變時、負性變力、負性傳導的作用，減少心排血量，在心衰時不被興奮，不是心功能不全的代償機制。

2.下述何種疾病的肺功能主要表現為限制性通氣功能障礙

A.哮喘

B.肺纖維化

C.慢性支氣管炎

D.大氣道狹窄

E.DPB(彌漫性泛細支氣管炎)

B

限制性通氣功能障礙是指由于肺臟擴張受限導致的通氣功能障礙，常見的原因有肺間質病(包括肺纖維化、肺水腫等)、肺臟占位(肺腫瘤、肺囊腫等)、胸膜病變(胸腔積液、氣胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹腔積液等)以及神經肌肉病。肺纖維化由于肺臟的彈性增加，導致肺臟擴張受限，因而出現限制性通氣功能障礙。哮喘、慢性支氣管炎、大氣道的狹窄均導致氣道的阻塞，因而為阻塞性通氣功能障礙。DPB主要累及細支氣管，也造成細支氣管的狹窄，也出現通氣功能障礙。

3.下列哪種疾病不能依據骨髓穿刺檢查而排除診斷

A.缺鐵性貧血

B.原發性血小板減少性紫癜

C.急性白血病

D.淋巴瘤

E.再生障礙性貧血

D

淋巴瘤除去有骨髓侵犯情況外，一般骨髓穿刺檢查對診斷無幫助，而是通過淋巴結活檢確診，不能依據骨髓穿刺檢查而排除診斷，而其余四種疾病均有骨髓異常，若骨髓穿刺檢查不支持，則可排除診斷。

4.下列哪一項不是肝腎綜合征的誘因

A.大量放腹腔積液

B.消化道出血

C.服用NSAIDs藥物

D.小劑量用利尿藥

E.自發性腹膜炎

D

肝腎綜合征主要是有效循環血容量不足時引起，NSAIDs可因PGs受抑制誘發肝腎綜合征，只有大劑量利尿藥才可引起有效血容不足。

5.下列哪一項不符合地方性斑疹傷寒

A.其病原為莫氏立克次體

B.其病原為普氏立克次體

C.鼠為主要傳染源

D.鼠蚤為傳播媒介

E.發熱病程一般為9 -14天

B

地方性斑疹傷寒其病原體應是莫氏立克次體。

6.下列哪一個不是浸潤性脾大的病因

A.遺傳性球形細胞增多癥

B.惡性淋巴瘤

C.真性紅細胞增多癥

D.原發性血小板增多癥

E.慢性粒細胞白血病

A

遺傳性球形紅細胞增多癥是由于紅細胞變形性和柔韌性減低而大量阻留在脾索內導致的脾腫大，因而不是浸潤性脾大。

7.下列哪項是深反射

A.腹壁反射

B.提睪反射

C.橈骨骨膜反射

D.肛門反射

E.角膜反射

C

深反射是指叩擊肌肉、骨膜、肌腱和關節的本體感受器而誘發的反射。

8.女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術，術前肝功能正常。HBsAg(一)，術中輸血800ml，40天后肝功能ALT 280U/I.,AST 160 U/L,TBIL18μmol/I.,AIJT及AST增高的原因可能為

A.急性甲型病毒性肝炎

B.急性乙型病毒性肝炎

C.急性丙型病毒性肝炎

D.急性丁型病毒性肝炎

E.急性戊型病毒性肝炎

C

9.下列哪項腎血管疾病不引起急性腎功能衰竭

A.良性腎小動脈硬化癥

B.溶血性尿毒癥綜合征

C.惡性高血壓

D.硬皮病腎臟危象

E.腎小動脈膽固醇結晶栓塞

A

溶血性尿毒癥綜合征、惡性高血壓、硬皮病腎臟危象(繼發性惡性高血壓)、腎小動脈膽固醇結晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎功能衰竭，而良性腎小動脈硬化癥是一個病程很緩慢經過的疾病，較少發生腎功能衰竭，即使發生也是慢性腎功能衰竭。

10.下列哪項檢查最有助于支氣管哮喘的診斷

A.血氣分析

B.支氣管激發試驗

C.肺通氣功能

D.過敏原試驗

E.胸部X線片

B

支氣管哮喘的診斷應先常規進行肺通氣功能的檢查，如果異常應進行支氣管舒張試驗，如果正常則應進行支氣管激發試驗，后二者陽性反映氣道高反應性的存在，這是哮喘最為重要的病理生理學特征，可以據此確診哮喘。另一個診斷的方法是觀察峰流速的變異率來進行診斷。血氣分析并不是診斷哮喘所必需的。雖然哮喘可以出現肺通氣功能障礙，但也常見于其他很多疾病，不能作為診斷的主要手段。過敏原試驗陽性雖然可見于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均陽性，也并非所有過敏原陽性的患者均是哮喘，不能作為診斷的依據。

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（責任編輯：hbz）