[解剖生理]

植物神經支配內臟器官、腺體、血管和立毛肌等，分為交感神經和副交感神經兩面三刀大系統。其中樞部分包括大腦皮層、丘腦下部、腦干及脊髓側角細胞(含骶髓相當于側角部分)。丘腦下部系植物神經系統重要的皮質下中樞，其前部為副交感神經代表區，后部為交感神經代表區。通過大量聯系纖維，調節機體水、鹽、脂肪代謝和垂體一內分泌功能等。腦干則有司理呼吸、心跳和血管運動等的中樞。其周圍部分的交感神經系統，節前纖維起自胸1一腰2的脊髓側角細胞，經相應前根和白交通支進入兩側椎旁由交感神經節(頸部只有上、中、下三個)組成的交感神經干，然后在交感節內或穿越交感干到椎前神經節內，或直達臟器附近或其壁內，更換神經元再發出節后纖維，支配汗腺、立毛肌、胸腹腔臟器和瞳孔擴瞳肌。周圍部分的副交感神經系統，其節前纖維起自腦干內臟運動神經核(如涎核、背運動核等)及骶髓2-4節側角區，分別經Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經和骶2-4前根至頭面部及內臟附近或其壁內更換神經元，再發出較短的節后纖維，支配瞳孔約肌、唾液腺、內臟、膀胱和肛門括約約肌等。

[檢查方法及臨床意義]

1.皮膚顏色和溫度：觀察膚色，觸摸其溫度，注意有無浮腫，以了解血管功能。血管功能的刺激癥狀為血管收縮、皮膚發白，發涼：毀壞癥狀為血管擴張、皮膚發紅、發熱，之后因血流受阻而發紺、發涼，并可有浮腫。

皮膚劃痕試驗：用骨針在皮膚上稍稍用力劃過，血管受刺激數秒后收縮，出現白色條紋，繼以血管擴張變為稍寬之紅色條紋，持續10余分鐘，為正常反應。若紅條紋寬達數厘米且持續時間較長至呈現白色隆起(皮膚劃痕征)，則表明有皮膚血管功能失調。

交感神經損害時，其支配體表區內少汗或無汗：刺激性病變則多汗。

2.毛發指甲營養狀況：注意皮膚質地是否正常，有無粗糙、發亮、變薄、增厚、脫落潰瘍或褥瘡等;毛發有無稀少，脫落;指甲有無起紋，枯脆、裂痕等。

周圍神經、脊髓側角和脊髓橫貫性病變損害植物神經通路時，均可產生皮膚、毛發、指甲的營養改變。

3.膀胱和直腸功能：

了解排尿有無費力、急迫和尿意，有無尿貯留和殘留尿以及每次排尿的尿量。了解有無大便失禁或便秘。

臨床上較重要的是排尿功能。排尿機制如下：

膀胱功能障礙可分兩大類：

(1)低(失)張力性膀胱：脊髓排尿反射弧損害引起，常見于園錐、馬尾和后索病變。但也可見于橫貫性脊髓病的急性期(休克期)。膀胱逼尿肌張力低或無張力，尿充盈后不引起反射性收縮而致尿貯留。過度充盈后少量尿液被迫進入尿道，形成點滴(溢出性)尿失禁，殘尿多，膀胱容量大。如系感受通路受損，則尿意也消失。

(2)高張力性膀胱：骶髓排尿反射中樞以上部位損害時，排尿反射弧失去高級中樞抑制，逼尿肌張力增高，膀胱容量減少，外括約肌失去自主控制而導致尿失禁，尿次數多而每次排尿量少，見于旁中央小葉病變(失抑制性膀胱，無殘尿)和骶髓以上橫貫性脊髓損害的慢性期(反射性膀胱，有少量殘尿)。但脊髓橫貫性損害的早期，則表現為尿急、尿頻。

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（責任編輯：hbz）

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