糖尿病視網膜病變的治療方法

不同發病原因的治療方法不同，臨床上一般把視網膜脫落分為裂孔源性、牽拉性及滲出性三種。其中裂孔源性視網膜脫落需手術治療，牽拉性視網膜脫落在某些情況下可手術治療，而滲出性視網膜脫落一般以內科保守治療為主。

1)激光：目前，治療糖尿病視網膜病變最有效的方法是激光治療，激光的目的：消除缺血所引起的新生血管，從而防止新生血管引起的視網膜玻璃體出血，防止玻璃體內纖維血管膜增殖及由其所引起的牽引性視網膜脫落的發生。防止和治療新生血管性青光眼，最終穩定和控制病情，保存有用視力。

糖尿病視網膜病變非增殖期，多采用局部激光光凝治療黃斑水腫和滲出。研究證實，局部激光光凝可減少更多的視力喪失，增加視力進步的機會。當病變開始向增殖期進展，發展至出現大面積的視網膜血管閉鎖時，應及時行全視網膜播散性光凝。增殖期病變的早期，如尚未合并大量玻璃體出血及牽拉性視網膜脫落，還可單獨采用全視網膜播散性光凝治療，如治療得當，已形成的新生血管仍可以退縮。

2)手術：糖尿病視網膜病變增殖期，患者視力嚴重受累，若合并出現玻璃體出血或牽拉性視網膜脫落，且玻璃體出血長時間不吸收(一般觀察3個月)，應考慮行玻璃體切割手術。手術的目的：清除玻璃體出血，切斷機化膜、消除纖維組織賴以生長的支架，緩解玻璃體視網膜牽拉，封閉裂孔，使視網膜復位，必要時玻璃體腔內填注硅油或氣體，恢復正常的視網膜解剖關系，手術中或手術后行全視網膜光凝。

人格障礙類人的治療

治療人格障礙需時甚久。像應對機制，信仰和行為模式這樣的人格特征，其形成需要很多年的時間，而且變化也很緩慢。通常可以預測變化的發生次序。要促進人格特征的轉變可以采用不同的治療程式。減少環境壓力可以迅速緩解焦慮，抑郁等癥狀。行事鹵莽，疏離社會，缺乏自信以及暴怒這樣的行為可以在幾個月內改變。有時可在日托所或設定的居所環境下進行團體治療或行為調整，很有成效。參加自助團體或家庭治療也有助于改變患者不符合社會規范的行為。轉變行為對于邊緣性，反社會性或回避性人格障礙患者至為重要。

依賴，多疑，狂妄自大或操縱欲之類的人際關系障礙，通常需要1年以上的時間才能有所改善。人際關系改善的基礎是個別心理治療，即在密切，合作，無利害沖突的醫患關系前提下，幫助患者理解人際問題的內部根源。治療專家須反復向患者指出其思想和行為模式造成的不良后果，而且有時必須約束患者的行為。這種治療方法尤其適合戲劇性，依賴性或被動攻擊性人格障礙。對于由心理因素決定的態度，期望和信念存在人格障礙的患者(如自戀性或強迫性人格)，建議采用心理分析療法，通常要持續3年或更長時間。

一般原則 盡管各類人格障礙的治療方法有所不同，但也有一些普遍適用的一般原則。家庭成員的行動既可能強化也可能消除患者的問題行為或思想，因此家庭成員的介入對治療不僅很有益處，而且十分必要。

藥物的作用有其局限性。藥物可被濫用或用于自殺企圖。對于人格障礙導致的焦慮和抑郁，藥物的療效有限。焦慮和抑郁對人格障礙患者可有一定積極意義，換言之，患者承受著人格障礙的負面后果或者在進行一些必要的自我反省。

由于人格障礙的治療特別困難，治療人員的經驗，熱情，了解患者的情感敏感度以及常用的應對機制就凸顯出重要性。光有美好的愿望或者治療計劃都不能扭轉患者的人格障礙。

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（責任編輯：hbz）

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