結核性胸膜炎

發病機制

1.結核桿菌及代謝產物到達胸膜。

2.機體對結核桿菌及其代謝產物敏感性增高。

結核性胸膜炎的結核桿菌主要來源：

1.直接蔓延：肺部、脊柱、椎旁膿腫及胸壁結核等

2.病灶破潰：干酪病灶、空洞破裂

3.淋巴逆流到胸膜：淋巴結腫大影響淋巴結引流

4.血行播散

臨床表現

1.癥狀

胸痛：干性胸膜炎，與呼吸、胸水有關。

發熱：多為不規則熱、張弛熱39～40℃

呼吸困難：滲出性胸腔積液，量大、小皆有

其他：結核病共性特點

2.體征

干性胸膜炎：胸膜摩擦音

滲出性胸膜炎：

視診：患側呼吸運動減弱

叩診：濁音或實音

觸診：語音震顫減弱或消失

膿胸：慢性病容，患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管縱隔患側移位。

影像學檢查

X線表現

干性胸膜炎：多無X線征象

滲出性胸膜炎：少量積液表現為肋膈角變鈍或變平;中等量積液均勻一致的陰影，肋膈角消失積液上緣外高內低;

結核性膿胸：晚期可有胸膜明顯增厚、鈣化

少量積液：X線僅見肋膈角變鈍

中量積液：為外高內低的弧形積液影;

大量積液：外高內低的弧形液影超過下肺野范圍可視為大量，縱隔向健側位移

診斷

1.干性胸膜炎

有結核病史或結核接觸史

臨床特點：發熱、干咳、胸痛和胸膜摩擦音

胸膜活檢：典型的結核病理改變可確診

結核菌素試驗多呈陽性反應

抗結核治療有效有助于診斷

2.滲出性胸膜炎

有結核病史或結核接觸史

臨床表現：呼吸困難

X線表現、超聲波檢查：胸腔積液征象

結核菌素試驗：多呈陽性反應

抗結核治療有效有助于診斷

胸水檢查的特點：

滲出液

多呈草黃色，少數為血性胸水。

急性期多核細胞為主，以后以單核細胞為主。

多數情況下胸水ADA>45IU/L。

病源學檢查：找結核菌和胸水結核菌培養的的陽性率不高。

胸膜活檢：典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽性可確診。

鑒別診斷

見胸腔積液

治療

見肺結核

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