頭痛

◆⑴頭痛最常見的原因為顱腦病變，其次是全身疾病，還有神經癥的;頭痛的程度與性質：

⑵頭痛的程度與病情的輕重并無平行關系。三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。

⑶頭痛的出現的時間：顱內占位病變清晨加劇;鼻竇炎的頭痛常于清晨或上午;叢集性頭痛常在晚間;女性偏頭痛常與月經有關;腦腫瘤的頭痛多為持續性，可有長短不等的緩解期。

⑷伴隨癥狀：

①伴劇烈嘔吐為顱內壓增高，在嘔吐后減輕見于偏頭痛;②伴眩暈見于小腦腫瘤、椎-底動脈供血不足;③伴發熱見于感染性疾病;④慢性頭痛突然加劇并伴意識障礙提示腦疝;

⑤伴視力障礙見于青光眼或腦腫瘤;⑥伴腦膜刺激征提示腦膜炎或蛛網膜下腔出血;

⑦伴神經功能紊亂提示神經功能性頭痛。

一、偏頭痛

(一)常見病因：一種慢性的神經血管疾患。50%～60%偏頭痛患者均有家族史。最常見類型普通型偏頭痛。

(二)臨床表現

⑴無先兆偏頭痛：為自發的復發性頭痛發作，持續4～72小時。頭痛的典型特征是局限于單側的搏動性頭痛，程度為中～重度，可因日常軀體活動而加重，伴惡心、怕聲和畏光。

⑵典型偏頭痛又稱有先兆型的偏頭痛，多在青春期發病，最顯著的特點就是頭痛發作之前有先兆癥狀，先兆癥狀為雙側視野的閃光幻覺，閃光的形狀不定，如星狀、環狀等，多呈一過性。

⑶感覺異常，最常見的是手和前臂的刺痛和麻木感，兩手、四肢、半側面部及口唇周圍的麻木感及偏身感覺減退，癥狀多持續幾秒到20分鐘。

(三)誘因：①外界物理性刺激，如強光、噪音、異味、花紋圖案。②精神因素。③飲食因素有饑餓或進食較晚，食物種類，如巧克力、酒精、冷飲，④偏食導致鎂攝入減少而誘發頭痛。⑤氣候的變化，如暴曬、吹風、寒冷刺激等。⑥藥物如避孕藥可誘發。⑦過度疲勞、女性月經周期。避免這些因素，可預防偏頭痛的發作。

(四)治療：發作用咖啡因麥角胺;預防用苯塞啶，不應使用的是消炎痛。

二、緊張性頭痛

(一)常見病因：由于過度疲勞、精神緊張、姿勢不良等原因引起顱頂肌、顳肌和頸肌持續收縮而產生的慢性頭痛。

(二)臨床表現：通常為雙側，大多局限后頭部及頸部，持續鈍痛，緊箍感，枕頸部則為牽拉感、發僵、酸痛。勞累或情緒改變時加重，休息后減輕，常伴焦慮抑郁癥狀。有精神情緒壓力，各項檢查無異常。

(三)伴發癥狀：伴有頭暈,煩躁易怒,焦慮不安,心慌,氣短,恐懼,耳鳴,失眠多夢,腰酸背痛,頸部僵硬等癥狀,部分病人在頸枕兩側或兩顳側有明顯的壓痛點。

（責任編輯：hbz）

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