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2018年內科主治醫師臨床病例考題及答案匯總

1.伴有低血鉀的高血壓，其病因應首先考慮

A.皮質醇增多癥

B.原發性醛固酮增多癥

C.嗜鉻細胞瘤

D.慢性腎炎

E.腎動脈狹窄

答案：B

解析：高血壓有原發性和繼發性兩大類，原發性高血壓的原因未明，而繼發性高血壓均有明確原因。原發性醛固酮增多癥患者分泌增加的醛固酮作用于遠端腎小管，促使排鉀增加與鈉潴留，出現血壓增高伴低血鉀。因此答案是B。

2.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

A.心電圖出現深而寬的病理性Q波

B.胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音

C.用力時心前區悶痛及暈厥史

D.超聲心動圖發現舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動

E.可聞及第三心音及第四心音

答案：D

解析：肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室間隔肥厚為主，形成非對稱性肥厚，超聲心動圖的重要所見對診斷最有意義，其余選項均為非特異性的改變，對診斷意義均較小。

3.心力衰竭患者水腫通常首先出現在

A.眼瞼

B.雙手

C.顏面

D.身體最低部位

E.腹部

答案：D

解析：心力衰竭患者的水腫叉稱心源性水腫，是由于靜脈淤血、毛細血管濾過壓增高所致。由于身體下垂部流體靜水壓較高，所以心力衰竭患者水腫通常首先出現在身體最低部位。腎源性水腫常首先出現在眼瞼和顏面.

4.稽留熱最常見的疾病是

A.肺結核

B.大葉性肺炎

C.急性腎盂腎炎

D.瘧疾

E.胸膜炎

答案：B

解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在39～iLO℃以上的高水平，達數天或數周，24h內體溫波動范圍不超過1℃，最常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期，因此答案是B。而急性腎盂腎炎和瘧疾為間歇熱，肺結核和胸膜炎為不規則熱。

5.心臟觸及震顫多由于

A.心臟瓣膜輕度關閉不全

B.心臟瓣膜狹窄

C.心房顫動

D.心室顫動

E.左室增大

答案：B

解析：震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，其發生機制與雜音相同，系血流經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。震顫多見于某些先天性心血管病變及狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關閉不全時，則較少有震顫，故答案是B。

6.最重要的可控制的腦卒中危險因素是

A.高膽固醇和高脂血癥

B.糖尿病

C.吸煙

D.高血壓病

E.高血黏稠度

答案：D

解析：高血壓病是除年齡因素之外腦卒中最危險的因素，在可控制的因素中占首位。

7.最易發生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

A.胃角潰瘍

B.胃竇潰瘍

C.十二指腸壺腹潰瘍

D.幽門管潰瘍

E.球后潰瘍

答案：D

解析：胃竇是胃潰瘍常見部位，相對幽門管潰瘍來說發生梗阻少一些。

8.診斷原發性甲狀腺功能減退最敏感的指標是

A.T3

B.T4

C.FT3

D.TSH

E.甲狀腺攝碘率

答案：D

解析：原發性甲狀腺功能減退早期，甲狀腺激素的輕度下降(仍在正常范圍以內)首先是對垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺功能，使之維持正常功能，一旦這種代償失調，即出現T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指標。

9.診斷室速最有力的心電圖證據是

A.心率l/10～200/min

B.R-R>P-P(房室分離)

C.QRS波群增寬>0.12s

D.出現心室奪獲或室性融合波

E.節律整齊或輕度不齊

答案：D

解析：室速發作時少數室上性沖動可下傳心室，產生心室奪獲，室性融合波其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是室速診斷的最重要證據。

10.診斷癲癇主要依據

A.頭顱CT

B.EFG

C.頭顱MRI

D.SPEUI

E.病史和臨床表現

答案：E

解析：癲癰常沒有神經系統的體征以及影像學改變，30%典型癲癇病人沒有典型EEG改變。

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（責任編輯：hbz）