為了幫助考生系統的復習2013年臨床執業醫師考試課程全面的了解臨床執業醫師考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2013年臨床執業醫師考試試題及答案，希望對您參加本次考試有所幫助!

患者男性，18歲，經體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔積液，現需作胸膜腔穿刺術(取胸穿包在人體上進行模擬操作)(20分)

(1)患者體位正確(2分);

模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點選擇正確(3分);

穿刺點選在右胸部叩診實音最明顯部位(應當先叩診，若未做叩診應扣分)，一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間;有時也選腋中線第6~7肋間(或由超聲波定位確定)。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(6分)

² 常規消毒皮膚，以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。(2分)

² 戴無菌手套(2分)：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(2分)

² 鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正確(6分)

(穿刺前先測量血壓(1分) )

施術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入胸膜腔，轉動三通活拴進行抽液。(2分)

² (首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。)抽液時，助手用止血鉗協助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通.排出液體。也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時，應先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺針進入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽滿后，夾閉膠皮管，排出液體，如此反復進行。(3分)

² 抽液結束時，按壓、穿刺點消毒，局部用消毒紗布覆蓋(按壓)后固定。(1分)

(5)提問： 術后注意事項? (3分)

答：術后應嚴密觀察有無并發癥(1分)，如氣胸、出血、繼發感染(2分)。如有并發癥應對癥處理。

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（責任編輯：中大編輯）

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