臨床執業醫師考試微生物學知識點精講

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第十節 腸道桿菌 重點章節

大綱要求：

1. 腸道桿菌的共同特征：(1)形態、染色與結構(2)生化反應特點

2. 埃希菌氏屬： (1)致病性大腸埃希菌的種類; (2)腸出血型大腸埃希菌的血清型及所致疾病 (3)大腸埃希菌在衛生細菌學檢查中的應用

3. 志賀菌屬： (1)種類、致病物質及所致疾病 (2)標本采集、分離培養與鑒定

4. 沙門菌屬： (1)主要致病菌種類、致病物質、所致疾病 (2)腸熱癥的標本采集及分離鑒定 (3)肥達試驗和結果判斷。

講義內容：

一 腸道桿菌的共同特征

(1) 形態與染色：革蘭氏陰性 , 中等大小桿狀，多數有菌毛、周鞭毛，不形成芽孢，少數有莢膜

(2) 抗原結構：菌體抗原(o)、鞭毛抗原(h)和胞膜抗原(k或vi)，菌種有交叉抗原

菌體抗原：革蘭氏陰性菌胞壁脂多糖層，其結構是細菌s-r變異的基礎

鞭毛抗原：鞭毛蛋白

若細菌失去h抗原，裸露o抗原，則發生h-o變異。

包膜抗原為o抗原外多糖抗原

(3) 生化反應特點：共同特點 觸酶陽性，氧化酶陰性，還原硝酸鹽;致病菌一般不分解乳糖，非致病菌大多分解

(4) 常用鑒別培養基為ss培養基，ss為志賀氏菌和傷寒沙門氏菌的首字母。

二 埃希氏菌屬

1. 種類：腸道正常菌群重要成分 多數為機會致病菌。

2. 致病性埃希氏菌：產生和攜帶腸毒素(如耐熱腸毒素lt、不耐熱腸毒素st或志賀氏樣毒素slt)，定居因子(cfa-i、cfa-ii)，k抗原或類似物質及帶有性菌毛和產生內毒素者，均為致病性埃希氏菌，主要有五種

(1) 腸產毒型大腸埃希氏菌(etec)

(2) 腸侵襲型大腸埃希氏菌(eiec)

(3) 腸致病型大腸埃希氏菌(epec)

(4) 腸出血型大腸埃希氏菌(ehec)：所致疾病重，致病物質為志賀氏毒素stx-i/ii。

(5) 腸集聚型大腸埃希氏菌(eaec)

3. 腸出血型大腸桿菌血清型及所致疾病

(1) 主要血清型是o157：h7, 致病物質主要有質粒編碼的菌毛和溶源性噬菌體編碼的腸毒素。

(2) 所致疾病：血性結腸炎 反復出血性腹瀉和嚴重腹痛;5歲以下易并發溶血性尿毒綜合征(hus)，溶血性貧血并發展為急性腎衰。

4. 大腸埃希菌在衛生細菌學檢查中的應用：

大腸桿菌的存在表明外環境、水和食物為人或動物糞便污染，且污染程度與其數量相關;或間接提示有腸道致病菌污染的可能。大腸菌群數及細菌總數，已列為水、食物和藥品的衛生檢測指標。我國飲用水的衛生標準為每升水的大腸菌群數不得超過3個，100ml瓶裝汽水或果汁,不超過5個。注意計量單位

例題：我國飲用水的衛生標準為每升水的大腸菌群數不得超過

a.3 b.4 c. 5 d. 6 e.7

答案：a。100ml果汁飲料不超過5個

三 志賀氏菌屬

1. 種類：依據o抗原和分解甘露醇的能力分為

(1) 痢疾志賀菌(a群)

(2) 福氏志賀菌(b群)

(3) 鮑氏志賀菌(c群)

(4) 宋內志賀菌(d群)

2. 致病物質

(1) 菌毛：粘附回腸末端及結腸粘膜上皮細胞。

(2) 外毒素(志賀毒素stx)：具有霍亂腸毒素樣功能，可引起腹瀉，與ehec相同，均由溶原性噬菌體編碼。

(3) 內毒素：作用于腸粘膜，形成炎癥和潰瘍。

所致疾病：急慢性痢疾。

3. 標本采集、分離培養與鑒定：糞便或肛拭子標本， gn增菌液增菌 轉接ss培養基，18-24h挑取無色透明菌落,接種鑒別培養基,再進行生化反應并血清學鑒定,確定菌群和菌型。

例題：志賀菌屬的致病物質包括

a.菌毛 b.鞭毛 c. 性菌毛 d.外毒素 e. 內毒素

答案：a d e，志賀氏菌的致病物質有菌毛、內毒素和外毒素。

四 沙門氏菌屬

1. 致病物質：

(1) 菌毛：抗吞噬細胞吞噬作用， 與侵襲力有關。

(2) 菌體(o)抗原：抗吞噬細胞吞噬作用， 與侵襲力有關。

(3) 霍亂樣腸毒素：引起嚴重腹瀉。

(4) 內毒素：腸道局部炎癥反應及體溫升高，白細胞數下降、休克等全身中毒反應

與志賀氏菌相比，多菌體抗原。志賀氏菌中，o抗原是分類標志，不是致病物質。

2. 所致疾病：

(1) 傷寒與副傷寒：分別由傷寒沙門氏菌、副傷寒甲乙丙沙門氏菌引起，也叫腸熱癥。

(2) 食物中毒：鼠傷寒、豬霍亂、腸炎沙門氏菌引起

(3) 敗血癥：兒童及免疫力低下者。

(4) 傷寒副傷寒沙門氏菌感染后治療不徹底可成為慢性帶菌者。

3. 傷寒副傷寒標本采集及分離鑒定：根據病程選擇標本

(1) 發病1周內應取靜脈血。

(2) 發病1-3周取骨髓

(3) 2-4周時可取糞便和尿液

細菌標本增菌后接種ss選擇培養基，而后接種至雙糖鐵半固體培養基鑒別，再做生化反應及血清學凝集試驗鑒定。

4. 肥達試驗及結果判斷 重點

(1) 定義：直接凝集實驗 傷寒菌體抗原、鞭毛抗原、甲乙副傷寒鞭毛抗原與患者系列稀釋血清定量凝集。

(2) 結果判斷：正常值 o凝集價≦1:80，h凝集價≦16

a：o與h均超過正常值，或恢復期抗體效價較急性期高4倍以上，具有診斷意義。

b：o高，h正常，感染早期或其他沙門菌交叉反應

c：o不高，h升高，預防接種或非特異性回憶反應。

例題：下列肥達氏反應有助于腸熱癥的診斷的是

a o抗原高于正常值，h抗原正常

b o抗原正常， h抗原高于正常值

c o抗原、 h抗原均高于正常值

d o抗原、 h抗原均不高于正常值

e o抗原低于正常值，h抗原正常 答案：c，對照上述結果判斷標準，可選出c

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（責任編輯：中大編輯）

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