臨床執業醫師考試病理學知識點精講
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三 大葉性肺炎
1. 主要由肺炎性鏈球菌引起肺組織急性纖維素性炎癥。大多累及單肺,左肺下葉最常見。其次右肺下葉,可同時或發生兩個肺葉以上。
2. 病理變化:
ø 早期,細菌進入肺泡,肺泡壁毛細血管明顯擴張、充血、通透性增加,肺泡大量漿液滲出,混有少量紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞。
ø 細菌在漿液中繁殖,通過肺泡間孔進入鄰近肺泡,使病灶擴展,病變肺葉腫脹,重量增加,暗紅色,切面淡紅色液體流出。1-2天,肺泡壁毛細血管通透性損傷更嚴重,大量纖維素滲出,紅細胞滲出。肺泡腔充滿紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞和纖維素。纖維素連接成網狀,相鄰肺泡間可彼此相連。
ø 紅細胞溶解消失,肺泡毛細血管受壓。肺組織仍明顯腫脹,重量增加,質地堅硬如肝,充血減退,色澤變為灰白。再經過5-10天,抵抗力增強,炎癥消退,肺泡壁血管損傷修復,滲出停止,細菌被吞噬清除,滲出物溶解、咳出或被吞噬。
ø 結局:肺組織常無壞死,肺泡壁不破壞,可痊愈,恢復正常結構和功能。
3. 并發癥 僅見少數患者
(1) 中毒性休克:最嚴重的并發癥。老年體弱者好發。毒素入血引起。
(2) 敗血癥:機體抵抗力低下或病毒毒力強大時,細菌入血引起敗血癥,可發生化膿性腦膜炎、化膿性關節炎及急性細菌性心內膜炎。
(3) 肺膿胸及膿腫:見于金葡菌引起的肺炎,肺組織壞死、液化,形成膿腫,可引起膿胸。
(4) 肺肉質變:纖維素滲出過多,中性粒細胞過少,滲出物不能吸收消除,肉芽組織取代。
例題:大葉性肺炎的病變屬于
a. 化膿性炎 b.出血性炎 c.纖維素性炎 d.漿液性炎 e.肉芽腫性炎
答案:c,主要由肺炎性鏈球菌引起肺組織急性纖維素性炎癥。
三 小葉性肺炎(支氣管肺炎)
1. 主要由化膿菌感染引起,起始于細支氣管,向周圍或末梢組織擴展,形成肺小葉為單位,灶狀散在分布的急性化膿性炎癥,主要發生于小兒和老體弱者。
2. 病理變化
(1) 大體:兩肺各葉組織內散在分布大小不等的實變灶,背側和下葉較多。嚴重者互相融合累及全葉,形成融合性支氣管炎。
(2) 鏡下:病灶區細支氣管及其周圍肺泡組織充滿膿性滲出液及少量纖維素,病灶周圍組織充血,漿液滲出,病灶間肺組織大致正常,可代償性肺氣腫或肺萎縮。
3. 并發癥:多數可痊愈,嬰幼兒和老年體弱者預后差,可并發心力衰竭等,破壞嚴重者可導致支氣管擴張。
四 肺硅沉著病(矽肺)
1. 長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的職業病,脫離硅塵后,仍繼續發展。
2. 病理變化
(1) 基本病變:肺組織內硅結節形成和彌漫性間質纖維化。
ø 硅結節形成是硅沉著病的特征性病變。
ø 形成:吞噬硅塵的巨噬細胞局灶性聚集而成,位于肺小動脈周圍,形成細胞性硅結節;后期硅結節發生纖維化和玻璃樣變,成玻璃樣硅結節。
(2) 大體:硅結節境界清楚,圓形或橢圓,灰白質硬,觸之有沙粒感。鏡下:典型硅結節中玻璃樣變的膠原纖維呈同心圓層狀排列,中央可見內膜增厚或閉塞性小血管,周圍纖維化。晚期硅結節融合成團,發生壞死、液化,形成硅沉著空洞。伴纖維化。
(3) 分期:根據病變程度和范圍
ø i期硅沉著病:硅結節主要局限于淋巴系統。兩側肺門淋巴結腫大,內含硅結節。
ø ii期硅沉著病:結節數量增加,體積增大,散布全肺,但仍以肺門周圍中、下葉較密集,病變范圍不超過全肺1/3,胸膜增厚。
ø iii期:兩肺內硅結節密集融合,其內可有空洞形成,范圍超過全肺2/3,結節間肺組織明顯氣腫變。
3. 并發癥
(1) 肺結核:合并時稱為硅肺結核病,晚期重癥硅沉著病,結核發病率高,可大咯血。
(2) 肺源性心臟病:肺通氣和肺換氣功能障礙,肺動脈高壓,右心肥厚,心腔擴張。重癥可死于右心衰竭。
(3) 肺氣腫:可大泡破裂產生自發性氣胸。
例題:不符合硅肺各期病變特點的是
a. 早期病變累及周圍肺組織 b.肺門淋巴結常受累 c.i期硅肺累及肺門部d.ii期累及全肺1/3以下 e.iii期累及肺大部分,結節融合成團塊
答案:a, 早期病變如i期主要局限于肺門淋巴結。
五 肺癌
1. 病理變化、
(1) 肉眼類型
ø 中央型:腫瘤位于肺門區,發生于主支氣管和段支氣管。癌組織沿管壁浸潤性生長,而后向周圍組織直接浸潤擴展,晚期,肺門部融合形成環繞癌變支氣管及肺門淋巴結轉移灶的巨大腫塊。
ø 周圍型:發生于段支氣管以下,肺葉周圍形成球形或結節狀無胞膜的腫塊,與肺組織界限不清,直徑多2-8cm
ø 彌漫型:發生于細支氣管及肺泡,癌組織彌漫浸潤生長,波及部分或整個肺葉,需與肺炎鑒別。
(2) 組織學類型
ø 鱗狀細胞癌:最常見類型,多見于中央型。患者中老年多,多有吸煙史,可分為高、中、低分化型。
ø 腺癌:多為周圍型,女性多見。腫塊累及胸膜,與其他腺癌相比,預后差,特殊類型瘢痕癌及細支氣管肺泡癌也屬于腺癌。
ø 小細胞型:多屬于中央型,高度惡性,生長迅速,轉移早,癌細胞小,呈梭型或淋巴細胞樣,胞質少,核裸露,深染,可能具有神經內分泌功能。
ø 大細胞癌:少見,惡性程度高,生長快,預后差,癌細胞大,核仁明顯,核大分裂多,明顯異型性,常見大量多核瘤巨細胞。
2. 擴散和轉移
(1) 直接蔓延:中央型肺癌直接侵及縱膈、心包或沿支氣管向對側肺蔓延,周圍型可侵犯胸膜
(2) 轉移:淋巴道轉移首先至肺內支氣管淋巴結,然后肺門、縱膈、鎖骨上及頸部。血道常見于腦、骨、腎上腺和肝。按淋巴引流方向及血流方向。
例題:肺癌最常見的肉眼類型是
a. 中央型 b.周圍型 c.彌漫型 d.管內型 e.管壁浸潤型
答案:a ,最常見類型是中央型。
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