臨床執業醫師考試藥理學知識點精講
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第八節 局部麻醉藥
大綱要求
掌握局麻藥的作用、作用機制及常用的局麻藥的臨床應用
一、局麻作用及作用機制
(1)局麻作用:局麻藥可作用于神經,提高產生神經沖動所需的閾電位,抑制動作電位去極化上升的速度,延長動作電位的不應期,甚至使神經細胞喪失興奮性及傳導性。
(2)作用機制:由于神經受刺激時引起膜通透性的改變,產生na十內流和k+外流。局麻藥的作用是阻止這種通透性的改變,使na+在其作用期間內不能進入細胞。
二、常用的局麻藥
普魯卡因
是常用的局麻藥之一,屬短效酯類局麻藥,親脂性低,對黏膜的穿透力弱。常局部注射用于浸潤麻醉、傳導麻醉、蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。也可用于損傷部位的局部封閉。
利多卡因
是目前應用最多的局麻藥,具有起效快、作用強而持久、穿透力強及安全范圍較大等特點。
有全能麻醉藥之稱,主要用于傳導麻醉和硬膜外麻醉。
丁卡因
本藥對黏膜的穿透力強,常用于表面麻醉。作用迅速,也可用于傳導麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。因毒性大,一般不用于浸潤麻醉。
三、不良反應及防治:
1)毒性反應:局麻藥的劑量或濃度過高或誤將藥物注入血管時引起的全身作用,主要表現為中樞神經和心血管系統的毒性。
①中樞神經系統:局麻藥對中樞神經系統的作用是先興奮后抑制。
②心血管系統:局麻藥對心肌細胞膜具有膜穩定作用,吸收后可降低心肌興奮性,使心肌收縮力減弱,傳導減慢,不應期延長。
防治:以預防為主,掌握藥物的濃度和一次允許的極量,采用分次小劑量注射的方法
2)變態反應:較為少見。蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫
詢問變態反應史和家庭史,麻醉前做過敏試驗。
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