臨床執業醫師考試藥理學知識點精講

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第三十五節 抗結核病藥

大綱

1.異煙肼

(1)臨床應用;(2)不良反應

2.利福平

(1)臨床應用;(2)不良反應及藥物相互作用

3.乙胺丁醇

(1)藥理作用;(2)臨床應用

4.抗結核藥物應用原則

一、異煙肼

臨床應用：

對各種類型的結核病患者均為首選藥物。

不良反應：

1)神經系統：常見反應為周圍神經炎。inh結構類似于維生素b6，且增加后者的排泄，導致維生素b6的缺乏。

使用異煙肼時應注意及時補充維生素b6。

2)肝臟毒性：可損傷肝細胞，嚴重時亦可出現肝小葉壞死。

3)其他：可發生各種皮疹、發熱等癥狀。

二、利福平

臨床應用：

與其他抗結核藥聯合使用可治療各種類型的結核病。利福平局部用藥可用于沙眼、急性結膜炎及病毒性角膜炎的治療。

不良反應：

①胃腸道反應;

②肝臟毒性：黃疸、肝大;

③“流感綜合征”：大劑量間隔使用時可誘發發熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛等類似感冒的癥狀。

④其他：個別患者出現皮疹、藥熱等重癥反應。

藥物的相互作用：

利福平是肝藥酶誘導劑，可加速自身及許多藥物的代謝，如洋地黃毒苷、奎尼丁、口服抗凝血藥等，縮短其半衰期。利福平與這些藥物合用注意調整劑量。

三、乙胺丁醇

藥理作用：

對繁殖期結核桿菌有較強的抑制作用。對其他細菌無效。

臨床應用：

用于各型肺結核和肺外結核。與異煙肼和利福平合用治療初治患者，與利福平和卷曲霉素合用治療復治患者。特別適用于經鏈霉素和異煙肼治療無效的患者。

四、抗結核藥物應用原則

合理化療是指早期、適量、聯合、規律及全程用藥。

(1)早期用藥：是指患者一旦確診為結核病后立即給藥治療。早期病灶內血液循環良好，藥物易于滲入;機體抵抗力較好;結核桿菌正處于代謝旺盛的繁殖期，對藥物敏感。

(2)聯合用藥：是指根據不同病情和抗結核藥的作用特點聯合兩種或兩種以上藥物以增強療效，并可避免嚴重的不良反應和延緩耐藥性的產生。

(3)適量：是指用藥劑量要適當，使血液和病灶中有較高的藥物濃度，充分發揮藥效，防止并延緩抗藥性的產生。

(4)堅持全程規律用藥：結核病是一種易復發的慢性病。結核病的治療必須做到有規律長期用藥。規律全程用藥，不過早停藥是化療成功的關鍵。

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（責任編輯：中大編輯）

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