臨床執業醫師考試藥理學知識點精講
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第六節腎上腺素受體激動藥
★★★ 重點掌握:
腎上腺素受體激動藥物有哪些?
去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺和異丙腎上腺素的藥理作用和臨床應用。
去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺和異丙腎上腺素的作用特點
一、腎上腺素:
★ 藥理作用:
激動α和β受體,主要作用于心臟、血管和平滑肌,從而影響血壓的調節。
心臟:作用于心肌、傳導系統和竇房結的β1、β2受體,加強心肌的收縮性,加快傳導,加快心率,從而提高心肌的興奮性,使心排出量增加。
血管:激動血管平滑肌上的α受體,血管收縮,其中以皮膚、粘膜血管收縮最強烈,腎血管也強烈收縮。
激動β2受體使血管舒張。
平滑肌:激動支氣管平滑肌的β2,舒張支氣管。
調節血壓特點:多相反應,給藥后迅速出現明顯的升壓作用,而后出現微弱的降壓作用,后者的持續時間較長。
作用特點:
不易通過血腦屏障,治療時無明顯的中樞興奮現象。
★ 臨床應用:
① 心臟驟停:用于溺水、麻醉和手術中的意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導阻滯等所致的心臟驟停。
② 過敏性疾病:
可收縮小動脈和毛細血管前括約肌,降低毛細血管的通透性,為治療過敏性休克的首選藥。支氣管哮喘:控制支氣管哮喘的急性發作(僅用于急性發作)
③ 血管神經性水腫及血清病:可緩解血管神經性水腫、血清病、蕁麻疹、枯草熱等變態反應性疾病癥狀。
④ 與局麻藥配伍及局部止血:可延緩局麻藥的吸收,從而延長麻醉時間。
⑤ 治療青光眼:促進房水流出以及使β受體介導的眼內反應敏感化,降低眼內壓。
二、去甲腎上腺素
★ 作用靶點及藥理作用:
激動α受體作用強大,但對α1和α2無選擇性。對心臟β1受體的作用弱,對β2無作用。
血管:激動血管的α1受體,使血管收縮(主要使小動脈和小靜脈收縮),其中皮膚黏膜血管收縮最明顯,其次是腎臟血管。冠狀血管舒張,冠脈流量增加。
心臟:較弱的激動心臟的β1受體,心肌收縮,心率加快,心排出量增加。劑量過大時會引起心率失常。
作用特點:小劑量靜脈注射時,心臟興奮使收縮壓升高,舒張壓升高不明顯,故脈壓差增大。較大劑量時,因血管強烈收縮。
僅在大劑量時才出現血糖升高。對于孕婦,可增加子宮收縮的頻率。
★ 不良反應:
①局部組織缺血壞死:靜脈滴注時間過長、濃度過高或藥液漏出血管,可引起局部缺血壞死。
②急性腎衰竭:滴注時間過長或劑量過大,可使腎臟血管劇烈收縮,產生少尿、無尿和腎實質損傷。
禁忌證:
高血壓、動脈硬化癥、器質性心臟病及少尿、無尿、嚴重微循環障礙的患者及孕婦禁用。
三、異丙腎上腺素
★ 藥理作用:
主要激動β受體,對β1和β2受體選擇性很低。對α受體幾乎無作用。
1)心臟:對心臟β1受體具有強大的激動作用,表現為正性肌力和正性頻率作用,縮短收縮期和舒張期。
2)血管和血壓:主要激動β2受體使骨骼肌血管舒張,對腎血管和腸系膜血管舒張作用較弱,對冠狀血管也有舒張作用,也有增加組織血流量的作用。
3)支氣管平滑肌:可激動β2受體,舒張支氣管平滑肌,并具有抑制組胺等過敏性物質釋放的作用。但對支氣管黏膜的血管無收縮作用,故消除黏膜水腫的作用不如腎上腺素。久用可產生耐受性。
4)其他:能增加糖原分解,增加組織耗氧量。不易透過血腦屏障,中樞興奮作用不明顯。
★ 臨床應用:
1)支氣管哮喘:用于控制支氣管哮喘急性發作,舌下或噴霧給藥,療效快而強。
2)房室傳導阻滯:舌下含藥或靜脈滴注給藥,治療ⅱ、ⅲ度房室傳導阻滯。
3)心臟驟停:適用于心室自身節律緩慢,高度房室傳導阻滯或竇房結功能衰竭而并發的心臟驟
停,常與去甲腎上腺素或間羥胺合用作心室內注射。
4)感染性休克:適用于中心靜脈壓高、心排出量低的感染性休克,但要注意補液及心臟毒性。
四、多巴胺
★ 藥理作用:
多巴胺主要激動α、β和外周的多巴胺受體。
心血管:
①心臟:直接作用于心臟β1受體及間接促進去甲腎上腺素釋放作用,使心肌收縮力增強,心排出
量增加。
②血管:多巴胺對血管的作用與用藥濃度有關。
腎臟:
多巴胺在低濃度時作用于d1受體,舒張腎血管。同時具有排鈉利尿作用。大劑量時,可使腎血管明顯收縮。
★ 臨床應用:
1)休克:用于各種休克。特別是用于心功能低下、尿少或尿閉患者。
2)與利尿藥聯合應用于急性腎衰竭。對急性心功能不全,具有改善血流動力學的作用。
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(責任編輯:中大編輯)