臨床執業醫師考試微生物學知識點精講
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第七節 細菌的感染與免疫 重點章節
大綱要求：
1 正常菌群、機會性致病菌、菌群失調癥的概念;機會性致病菌的致病條件。
2 醫院感染的來源;醫院感染的控制。
3 細菌致病性：細菌的毒力;細菌內、外毒素的主要區別。
4 固有免疫的組成;吞噬細胞吞噬作用的后果;胞外菌感染、胞內菌感染
5 細菌感染的來源 菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥的概念。
一 正常菌群、機會性致病菌、菌群失調癥的概念
1. 正常菌群：寄生在正常人體表及與外界相通的腔道中的微生物群，正常情況下對人體有益無害，包括細菌、病毒與真菌。具有重要功能：如防御感染、營養、促進免疫器官的成熟、抗腫瘤抗衰老、增強免疫等等。
2. 機會性致病菌：正常菌群與宿主間的生態平衡打破，正常菌群因生態失調而引起疾病，成為機會性致病菌。必須一定的條件才致病
3. 菌群失調與菌群失調癥：寄生在正常人體某個部位的正常菌群，各菌種間的比例發生較大幅度的改變，超出正常范圍，稱為菌群失調;由此產生的疾病稱為菌群失調癥。多由濫用抗生素引起。菌群失調指的是正常菌群的失調。
二 機會性致病菌的致病條件：
1. 寄生異位：寄生部位的改變——不該有的地方有了
2. 菌群失調——不該多的多了，不該少的少了
3. 機體的免疫功能低下——相對多了
三 醫院感染
1. 定義：患者在醫院接受診斷治療期間，被感染上其它感染性疾病，稱為醫院感染(包括患者住院期間發生的感染、在醫院內獲得而在出院后發生的感染)
2. 感染來源：
(1) 交叉感染或外源感染：不潔輸血、注射及不規范的介入診療，如導管、內鏡等。
(2) 環境感染：環境或物品上污染病原微生物，通過呼吸道、消化道及密切接觸傳染
(3) 內源性感染：免疫功能低下患者如應用免疫抑制劑、腫瘤化療、放療、aids患者等。
3. 感染對象：患者、陪護人員及醫務人員
4. 感染控制：
(1) 合理應用消毒、滅菌措施及無菌診斷治療
(2) 正規采取隔離傳染源及切斷傳播途徑
(3) 合理應用抗生素
(4) 監測與監督
四 細菌致病性
1. 致病性：細菌在宿主體內寄生、繁殖并引起疾病的性能稱為細菌的致病性
2. 致病菌：能使宿主致病的細菌稱為致病菌
3. 細菌毒力：細菌致病力的強弱，常用半數致死量、半數感染量表示
4. 細菌致病三因素：細菌毒力、細菌侵入數量、侵入部位。
5. 細菌毒力由侵襲力和毒素決定
(1) 侵襲力：細菌突破宿主的防御機能，在體內定居、繁殖、擴散的能力
構成成分：菌體表面結構和細菌胞外酶
a 表面結構：使細菌定居的表面結構(如普通菌毛、脂磷壁酸)和增強細菌抗吞噬的結構(菌體表面m蛋白、表面k抗原和vi抗原)
b 細菌胞外酶：血漿凝固酶(增強抗吞噬)、透明質酸酶和鏈激酶(利于擴散)
(2) 毒素：包括外毒素和內毒素，區別見下表
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區別 |
外毒素 |
內毒素 |
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產生細菌 |
g+及少數g-菌 |
只有革蘭陰性菌產生 （責任編輯：中大編輯） 編輯推薦
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