臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)知識點精講

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第二十節(jié) 免疫學(xué)防治

大綱要求：

1.免疫治療

(1)免疫治療的概念(2)免疫治療的分類及應(yīng)用

2.免疫預(yù)防

(1)人工免疫的概念(2)人工免疫的分類(3)疫苗的種類及應(yīng)用

講義內(nèi)容

一 免疫治療

1. 概念：指針對機體免疫低下或亢進(jìn)狀態(tài)，人為增強或抑制機體的免疫功能以達(dá)到治療疾病目的方法稱為免疫治療;包括免疫增強或抑制療法，主動或被動治療，特異與非特異治療。

2. 分類及應(yīng)用

(1) 以抗體為基礎(chǔ)的免疫治療

抗感染免疫血清：抗毒素血清用于治療和緊急預(yù)防細(xì)菌外毒素所致疾病;人免疫球蛋白制劑用于丙球缺乏和預(yù)防麻疹、肝炎等

抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白：用人t細(xì)胞免疫動物獲得抗t細(xì)胞的igg。用于移植受者或治療自身免疫病

單克隆抗體和基因工程抗體：抗cd3單抗用于抑制移植排斥反應(yīng);

抗體靶向治療：腫瘤特異性單抗為載體，將放射性核素、化療劑及毒素靶向攜帶至腫瘤病灶局部

(2) 以細(xì)胞因子及其拮抗劑為基礎(chǔ)的免疫治療

重組細(xì)胞因子：已經(jīng)用于腫瘤、感染、造血障礙的疾病治療;epo治療腎性貧血…

細(xì)胞因子拮抗療法：抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生、阻止細(xì)胞因子與相應(yīng)受體結(jié)合或阻斷結(jié)合后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，如tnfα單抗治療ra…

(3) 以細(xì)胞為基礎(chǔ)的免疫治療

造血干細(xì)胞移植：多向分化潛能，自我更新能力強

過繼轉(zhuǎn)輸免疫效應(yīng)細(xì)胞：取自體免疫效應(yīng)細(xì)胞經(jīng)體外激活、增生后回輸給患者，可在患者體內(nèi)直接殺傷腫瘤細(xì)胞或激發(fā)抗腫瘤的免疫細(xì)胞

腫瘤疫苗的主動免疫：滅活瘤苗…

(4) 以免疫調(diào)節(jié)劑為基礎(chǔ)的免疫治療：非特異增強、抑制或調(diào)節(jié)機體的免疫功能、免疫應(yīng)答th方向物質(zhì)

免疫增強劑

ü 生物免疫增強劑：bcg活化mφ細(xì)胞，促進(jìn)il-1、il-2、il-4、tnf等ck，增強nk殺傷性能，短小棒狀桿菌也活化mφ

ü 化學(xué)合成藥物：左旋咪唑激活mφ、增強nk活性

ü 多糖類物質(zhì)：細(xì)菌、真菌及中藥成分促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖及細(xì)胞因子產(chǎn)生

ü 胸腺素：小牛或豬胸腺提取可溶性多肽混合物，治療病毒感染

免疫抑制劑：治療自身免疫病和防治移植排斥反應(yīng)

二 免疫預(yù)防

1. 概念：人為使機體獲得特異性免疫，包括主動免疫和被動免疫

2. 分類

(1) 人工主動免疫：疫苗接種機體，使之產(chǎn)生特異性抗體，從而預(yù)防感染的措施。用于人工主動免疫的、含有抗原性物質(zhì)的生物制品稱為疫苗，主要包括：

滅活疫苗：滅活病原體產(chǎn)生，誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生

減毒活疫苗：減毒或無毒力的病原微生物 bcg

類毒素疫苗：產(chǎn)生類毒素

(2) 計劃免疫：國家有計劃的用疫苗進(jìn)行免疫接種，預(yù)防傳染病、確保兒童健康成長的重要手段

卡介苗、小兒麻痹癥疫苗、百白破、麻疹、和乙型肝炎疫苗

計劃免疫程序表

(3) 給機體注射含特異性抗體或細(xì)胞因子的制劑，治療或緊急預(yù)防感染，效果2-3周

抗毒素：中和毒素作用，可有過敏反應(yīng)

人免疫球蛋白制劑：從大量混合血漿或胎盤中分離制成的免疫球蛋白。可用于甲肝、丙肝、麻疹等的感染

細(xì)胞因子與單克隆抗體：有效治療腫瘤、感染性疾病和自身免疫病的炎癥和病理損傷

(3) 疫苗種類和應(yīng)用

滅活疫苗：傷寒、霍亂、百日咳、流感…

減毒活疫苗：卡介苗、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎疫苗

類毒素疫苗：破傷風(fēng)抗毒素和白喉類毒素

亞單位疫苗：病原體能引起保護(hù)性免疫應(yīng)答的成分制成的疫苗

合成肽疫苗：合成功能性t、b細(xì)胞表位

偶聯(lián)疫苗：莢膜多糖+白喉類毒素

基因工程疫苗

ü 重組抗原疫苗，乙肝疫苗

ü 重組載體疫苗

ü 轉(zhuǎn)基因疫苗

dna疫苗

例題

注射破傷風(fēng)抗毒素(tat)的目的是

a.對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種

b.對可疑或確診的破傷風(fēng)患者進(jìn)行緊急預(yù)防或治療

c.殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭(桿)菌

d.主要用于兒童的預(yù)防接種

e.中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素

答案：b，屬于被動免疫

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