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2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識點精講34

發(fā)表時間:2011/11/24 11:32:17 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識點精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點,小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料,希望對您參加本次考試有所幫助!

胸腔組成及作用

胸腔膜有兩層,即緊貼于肺表面的臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的壁層。兩層胸膜形成一個密閉的潛在的腔隙,為胸膜腔。

胸膜腔內(nèi)僅有少量漿液,沒有氣體,這一薄層漿液有兩方面的作用:①在兩層胸膜之間起潤滑作用,減小摩擦②漿液分子的內(nèi)聚力使兩層胸膜貼附在一起,不易分開,所以肺就可以隨胸廓的運動而運動。因此,胸膜腔的密閉性和兩層胸膜間漿液分子的內(nèi)聚力有重要的生理意義。

如果胸膜腔破裂,與大氣相通,空氣將立即進入胸膜腔,形成氣胸,兩層胸膜彼此分開,肺將因其本身的回縮力而塌陷。這時,盡管呼吸運動仍在進行,肺卻減小或失去了隨胸廓運動而運動的能力,其程度視氣胸的程度和類型而異。顯然,氣胸時,肺的通氣功能受到妨害,嚴(yán)重者,應(yīng)緊急處理。

胸膜腔內(nèi)壓的作用

胸膜腔內(nèi)的壓力稱為胸膜腔內(nèi)壓,胸膜腔內(nèi)壓通常比大氣壓低,為負(fù)壓。胸膜腔內(nèi)負(fù)壓不但作用于肺,牽引其擴張,也作用于胸腔內(nèi)其他器官,特別是壁薄而擴張性大的腔靜脈和胸導(dǎo)管等,影響靜脈血和淋巴的回流。因而胸膜腔負(fù)壓作用:①可以維持肺的擴張狀態(tài),保證肺通氣正常進行;②可降低中心靜脈壓,有利于靜脈血和淋巴液的回流。

胸膜腔內(nèi)壓成因:有兩種力通過胸膜臟層作用于胸膜腔:一是肺內(nèi)壓,使肺泡擴張;一是肺的彈性回縮壓,使肺泡縮小。因此,胸膜腔內(nèi)的壓力實際上是這兩種方面相反的壓力的代數(shù)和,即:

胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮壓

在吸氣末和呼氣末,肺內(nèi)壓等于大氣壓,因而

胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺彈性回縮壓

若以1個大氣壓為0,則胸膜腔內(nèi)壓=-肺彈性回縮壓

如果肺彈性回縮壓是5mmhg(0.67kpa),胸膜腔內(nèi)就是-5mmhg(-0.67kpa),實際的壓力值便是760mmhg-5mmhg=755mmhg。因此,胸膜腔負(fù)壓是由肺的彈性回縮壓造成的。吸氣時,肺擴張,肺的彈性回縮壓增大,胸膜腔負(fù)壓也更負(fù)。呼氣時,肺縮小,肺彈性回縮壓也減小,胸膜腔負(fù)壓也減少。

呼吸過程:

①呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動力,它引起胸廓的張縮

②由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征,肺便隨胸廓的張縮而張縮

③肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差,此壓力差直接推動氣體進出肺。

習(xí)題

1.關(guān)于胸膜腔負(fù)壓生理意義的敘述,錯誤的是

a.保持肺的擴張狀態(tài)

b.有利于靜脈回流

c.維持正常肺通氣

d.使中心靜脈壓升高

e.胸膜腔負(fù)壓消失可導(dǎo)致肺塌陷

[答疑編號111040102]

『正確答案』d

2.有關(guān)胸內(nèi)壓的敘述,錯誤的是

a.一般情況下是負(fù)壓

b.胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力

c.胸內(nèi)負(fù)壓有利于靜脈回流

d.使肺維持一定的擴張程度

e.產(chǎn)生氣胸時負(fù)壓增大

[答疑編號111040103]

『正確答案』e

1.1.2.肺通氣的阻力

肺通氣阻力增高是臨床上肺通氣障礙最常見的原因。

肺通氣的阻力有兩種:彈性阻力(肺和胸廓的彈性阻力),是平靜呼吸時的主要阻力,約占總阻力的70%;非彈性阻力,包括氣道阻力,慣性阻力和組織的黏滯阻力,約占總阻力的30%,其中又以氣道阻力為主。

(1)彈性阻力和順應(yīng)性:彈性組織在外力作用下變形時,有對抗變形和彈性回位的傾向,為彈性阻力。用同等大小的外力作用時,彈性阻力大者,變形程度小;彈性阻力小者,變形程度大。一般用順應(yīng)性來度量彈性阻力。順應(yīng)性是指在外力作用下彈性組織的可擴張性,容易擴張者,順應(yīng)性大,彈性阻力小;不易擴張者,順應(yīng)性小,彈性阻力大??梢婍槕?yīng)性(c)與彈性阻力(r)成反變關(guān)系。順應(yīng)性用單位壓力變化(△p)所引起的容積變化(△v)來表示,單位是l/cmh20,

肺彈性阻力和肺順應(yīng)性:肺具有彈性,在肺擴張變形時所產(chǎn)生的彈性回縮力,其方向與肺擴張的方向相反,因而是吸氣的阻力,即肺彈性回縮力是肺的彈性阻力。肺的彈性阻力可用肺順應(yīng)性表示:

肺彈性阻力來自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)側(cè)的液體層同肺泡內(nèi)氣體之間的液氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力,兩者均使肺具有回縮傾向,故成為肺擴張的彈性阻力。肺組織的彈性阻力僅約占肺總


彈性阻力的1/3,而表面張力約占2/3,因此,表面張力對肺的張縮有重要的作用。

肺表面活性物質(zhì):由肺泡ⅱ型細(xì)胞合成并釋放的一種脂蛋白混合物(主要成分是二棕櫚酰卵磷脂,dppc)。肺表面活性物質(zhì)具有降低表面張力的作用,因而具有重要的生理功能。

肺表面活性物質(zhì)生理功能

肺表面活性物質(zhì)生理功能:①可使肺泡液-氣界面的表面張力降低,減弱了表面張力對肺毛細(xì)血管中液體的吸引作用,防止了液體滲入肺泡,使肺泡得以保持相對干燥。②由于肺表面活性物質(zhì)的密度隨肺泡半徑的變小而增大,也隨半徑的增大而減小,所以在小肺泡,表面活性物質(zhì)的密度大,降低表面張力的作用強,表面張力就變小,使小肺泡內(nèi)壓力不至過高,防止了小肺泡的塌陷;而在大肺泡,其表面張力則因肺表面活性物質(zhì)分子的稀釋而不致明顯下降,維持了肺泡內(nèi)壓力與小肺泡大致相等,不至過度膨脹,這樣就保持了大小肺泡的穩(wěn)定性(表5-2),有利于吸入氣在肺內(nèi)得到較為均勻的分布。

表4-2 表面活性物質(zhì)對維持肺泡穩(wěn)定所起的作用

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    肺泡狀態(tài)

    效應(yīng)

    (責(zé)任編輯:中大編輯)

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