臨床執業醫師考試微生物學知識點精講
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第十二節 厭氧性桿菌
大綱要求:
1. 厭氧芽孢梭菌:
(1)破傷風梭菌的生物學性狀、致病物質、所致疾病和防治原則
(2)產氣芽孢梭菌的生物學性狀、致病物質、所致疾病、微生物學檢查和防治原則
(3)肉毒梭菌的形態、致病物質及所致疾病 重點
2. 無芽孢厭氧菌 致病條件、致病物質及所致疾病
講義內容:
一 厭氧芽孢梭菌:只有一個屬 梭狀芽孢菌屬,主要包括
v 破傷風梭菌
v 產氣莢膜梭菌
v 肉毒梭菌
v 艱難梭菌 機會致病菌,菌群失調引起假膜性腸炎。
1. 破傷風梭菌
(1) 生物學性狀:革蘭氏染色陽性、專性厭氧的桿菌;周鞭毛,無莢膜;繁殖體形成圓形芽孢,位于菌體一端,兩者呈鼓槌狀。
(2) 培養:常用庖肉培養基厭氧培養;血平板上羽毛樣菌落,伴b溶血;芽孢抵抗力強。
(3) 致病物質:破傷風溶血素、破傷風痙攣毒素。
(4) 致病條件:a:機體深部傷口;b:創面大,壞死組織多造成局部缺血缺氧;c:需氧菌與厭氧菌混合感染。總之要形成厭氧微環境。
(5) 所致疾病:破傷風,細菌只在局部繁殖,釋放痙攣毒素入血到達脊髓前角運動神經元,封閉抑制性神經遞質,導致肌肉強直性收縮,產生苦笑面容和角弓反張。
(6) 防治原則:
ü 正確處理傷口:清創擴創,過氧化氫處理處理創面消除厭氧環境。
ü 破傷風抗毒素:中和游離破傷風毒素,用于預防接種和對癥治療。屬于被動免疫
ü 抗生素:大劑量青霉素,防止局部細菌的生長繁殖。
ü 預防接種:百白破三聯疫苗 類毒素主動免疫,屬于主動免疫。
ü 百白破三聯疫苗(dpt):百 百日咳;白 白喉;破 破傷風。
例題:破傷風抗毒素治療破傷風的作用機制是
a.殺滅破傷風梭菌
b.抑制破傷風梭菌產生外毒素
c.抑制破傷風梭菌的生長
d.中和已與神經組織結合的破傷風外毒素
e.中和游離的破傷風外毒素
答案:e,抗毒素針對的靶目標是外毒素,而且只能中和游離的外毒素,對已經結合的外毒素無作用。
2. 產氣莢膜梭菌
(1) 生物學性狀:生物學性狀:革蘭氏陽性大桿菌,有莢膜無鞭毛,專性厭氧;可有芽孢但不易形成。
(2) 培養:血瓊脂平板成雙溶血環,牛乳培養基“洶涌發酵”,符合產氣的特點。
(3) 致病物質:10余種外毒素,有些為胞外酶。如a毒素為卵磷脂酶。
(4) 致病條件:同破傷風芽孢梭菌。
(5) 所致疾病:氣性壞疽、食物中毒
(6) 微生物學檢查:a 直接涂片鏡檢 傷口深部取材,染色發現陽性大桿菌、白細胞少形態不典型、伴其他雜菌有初步診斷意義;b 分離培養 壞死組織制成懸液 接種血平板和皰肉培養基厭氧培養,可接種于牛乳培養基,觀察“洶涌發酵”, 必要時動物實驗。
(7) 防治原則:
ü 清創擴創,局部過氧化氫清洗,嚴格消毒;
ü 必要時截肢防擴散;
ü 高壓氧倉(去除厭氧環境);
ü 無特異抗毒素(毒素類型多)。
例題:牛乳培養基產生“洶涌發酵”的是
a. 破傷風芽孢 b.破傷風繁殖體 c. 產氣莢膜梭菌 d.肉毒梭菌e無芽孢厭氧菌
答案:c,“洶涌發酵”試驗是產氣莢膜梭菌的典型特點。
3. 肉毒梭菌
(1) 生物學性狀:革蘭氏陽性短桿菌;專性厭氧;有鞭毛無莢膜;芽孢位于菌體次級端,與菌體形成網球拍狀。
(2) 致病物質:神經外毒素(肉毒素,最強毒素)。
(3) 所致疾病:主要經食物(或創傷感染),腸吸收后肉毒素作用于顱腦神經核及外周膽堿能神經元,抑制乙酰膽堿釋放,導致遲緩性麻痹,致重度肉毒中毒。
例題:目前已知最劇的毒素是:
a.破傷風外毒素 b.志賀毒素 c.白喉毒素 d.百日咳毒素 e.肉毒素
答案:e,肉毒素是目前已知毒性最強的毒素
二 無芽孢厭氧菌
1. 包括多種革蘭氏陰性和陽性厭氧菌,致病力不強,為機會致病菌。
2. 致病條件:
(1) 皮膚粘膜屏障損傷;
(2) 組織局部壞死、缺血造成局部厭氧環境;
(3) 菌群失調;
(4) 各種原因導致的機體免疫力下降
3. 感染特征:
(1)多部位慢性深部膿腫,如口腔、頜面部、咽腔、胸腹腔、盆腔等。
(2)分泌物血性黑色乳白色混濁液,惡臭,有時有氣體。
(3)膿腫分泌物涂片可見菌,但培養陰性 。
(4)長期氨基糖甙類抗生素治療無效。
4. 所致疾病:
(1) 口腔感染:單一或混合感染
(2) 女性生殖道及盆腔感染
(3) 腹腔感染:肝膿腫半數以上
(4) 肺部及胸膜炎癥
(5) 顱內感染
(6) 敗血癥
(7) 感染性心內膜炎
(8) 皮膚軟組織感染 幾乎遍布全身,當抗感染治療無效時,注意該類菌的感染。
例題:在下述情況中,排除無芽孢厭氧菌的依據是
a.機體多個部位的膿瘍
b.血性分泌物,惡臭或有氣體
c.分泌物直接涂片可見細菌
d.在普通肉湯培養基中呈表面生長
e.在血平板中長出微小菌落
答案:d,無芽孢厭氧菌需特殊培養基,直接涂片常可見細菌,但普通培養陰性。
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(責任編輯:中大編輯)