臨床執業醫師考試病理學知識點精講
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第十六節 免疫缺陷病
大綱要求:
1.基本概念(1)免疫缺陷病的概念(2)免疫缺陷病的分類
2.原發性免疫缺陷病(1)b細胞缺陷(2)t細胞缺陷(3)聯合免疫缺陷(4)吞噬細胞缺陷(5)補體系統缺陷
3.獲得性免疫缺陷病(1)導致獲得性免疫缺陷病的因素(2)獲得性免疫缺陷綜合征(aids)
講義內容:
一 基本概念:
1. 免疫缺陷病(idd):免疫系統先天發育不全或后天損害而使免疫細胞的發育、增殖、分化和代謝異常并導致免疫功能不全出現的臨床綜合征。
2. 特點:
(1) b細胞、吞噬細胞、補體缺陷患者易引起化膿性感染
(2) 細胞免疫缺陷主要患病毒、真菌、胞內寄生菌和原蟲引起的感染
(3) 免疫缺陷病患者惡性腫瘤發生率高
(4) 14%的原發性免疫缺陷者發生自身免疫病
3. 分類:
(1) 按病因不同劃分
原發性免疫缺陷病
獲得性免疫缺陷病
(2) 據累及的免疫系統成分不同劃分
體液免疫缺陷
細胞免疫缺陷
聯合免疫缺陷
吞噬細胞缺陷
補體缺陷
二 原發性免疫缺陷病
1. b細胞缺陷:由b細胞發育和(或)功能異常引起,以ig減少或缺乏為特征,臨床表現為反復化膿性細菌感染及對某些病毒的易感性增加,如x-連鎖低丙球蛋白血癥、選擇性iga缺乏癥、擇性igg缺乏癥、 iga和igg缺乏伴igm升高癥。
2. t細胞缺陷:digeoge綜合征 先天性胸腺發育不全引起的t細胞缺陷癥。患兒唇和耳等發育不良,t細胞數目降低、b細胞數目正常。臨床表現為:易反復感染病毒、真菌、原蟲及胞內寄生菌,接種卡介苗等減毒疫苗發生嚴重不良反應,甚至死亡。與t細胞免疫相連。
3. 聯合免疫缺陷:重癥聯合免疫缺陷綜合征(scid):t、b淋巴細胞自骨髓干細胞發育障礙;如腺苷脫氨酶(ada)表現為t、b細胞受損,患者反復病毒、細菌、真菌;xscid占46%,il-2rγ基因突變,由于其參與多種細胞因子(il-2/4/7/9/15/21)信號轉導并調控t、b細胞的發育和成熟,導致t細胞發育停滯于pro-t階段,b、nk細胞發育阻滯。
4. 吞噬細胞缺陷
(1) 慢性肉芽腫病:中性粒細胞還原型輔酶ii氧化酶系統基因缺陷,細胞呼吸爆發受阻,不能有效殺滅細菌,頻繁細菌、真菌感染及肉芽腫性變
(2) 白細胞黏附缺陷:整合素β2亞單位(cd18)基因表達障礙,白細胞趨化、細胞間相互作用、nk、t細胞介導的殺傷功能障礙,反復化膿感染。
5. 補體系統缺陷
(1) c3缺陷:易發生嚴重的致死性化膿菌感染
(2) c1-inh缺陷:遺傳性血管神經性水腫,c1抑制物缺乏導致c2裂解增多,c2a產生過多,血管通透性增加,反復發作性皮膚黏膜水腫,若喉頭水腫易窒息死亡。
三 獲得性免疫缺陷
1. 致病因素:病毒、細菌感染,營養不良、腫瘤、免疫抑制劑的使用及放化療等
2. aids:hiv感染和破壞cd4+t細胞,引起細胞免疫嚴重缺陷,機會性感染、惡性腫瘤和神經系統病變
3. 感染特征和傳播途徑:2007年 3320萬,我國70萬:
4. 發病機制:hiv的env基因編碼囊膜蛋白gp120、gp41,gp120與cd4結合暴露gp41,cd4與細胞膜相互作用,同時gp120-cd40與趨化因子受體cxcr4或ccr5結合,hiv與靶細胞膜融合,病毒核心侵入。
5. 侵犯cd4+t細胞,導致多種機會感染,如白色念珠菌、新生隱球菌等感染。
例題
關于digeorge綜合征的敘述,哪項是錯誤的
a.患者抗病毒免疫力降低
b.患者先天性胸腺發育不全
c.患者結核菌素試驗陰性
d.患者體液免疫功能不受影響
e.患者細胞免疫功能缺陷
答案:d,體液免疫需要細胞免疫輔助,digeorge綜合征是t細胞缺陷,也會影響體液免疫。
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(責任編輯:中大編輯)