臨床執業醫師考試病理學知識點精講

為了幫助考生系統的復習2012年臨床執業醫師考試課程全面的了解臨床執業醫師考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年臨床執業醫師考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

第八節 泌尿系統疾病

考綱要求：

1.腎小球腎炎

(1)各型病理變化

(2)臨床病理聯系

2.慢性腎盂腎炎 病理變化及臨床病理聯系

一 腎小球腎炎

1. 各型病理變化

(1) 急性腎小球腎炎：雙腎彌漫性受累，病變進展快。

ø 肉眼：腎臟體積增大、充血，稱為大紅腎;若表面和切面有多數出血點則稱為蚤咬腎。

ø 鏡下：內皮細胞增生為主，系膜細胞也增生，伴少量中性粒細胞浸潤;腎小球體積增大，細胞數目增多，壓迫毛細血管使之呈缺血狀;腎小球毛細血管腔內可有血栓形成，毛細血管壁可纖維素樣壞死，通透性增加;腎小球囊和腎小管內可見滲出的蛋白質和紅細胞，形成蛋白尿和血尿，以滲出為主，稱為滲出性腎小球腎炎，以出血為主為出血性腎小球腎炎。

ø 電鏡：腎小球毛細血管內皮細胞核系膜細胞腫脹，基底膜和上皮間有駝峰狀或小丘狀致密物質沉積，上皮細胞足突消失，免疫熒光檢查有igg和c3沉積。

(2) 彌漫性系膜增生性腎小球腎炎：彌漫性系膜細胞和基質增生，系膜區變寬，毛細血管壁無明顯變化，系膜區可見少量單核細胞核中性粒細胞浸潤。電鏡表現為腎小球系膜細胞和基質增生，系膜內電子致密物沉積，免疫熒光檢查有不同類型的免疫球蛋白和c3沉積，也可陰性。若以iga或igm為主或唯一沉積，稱為iga腎病或igm腎病。

(3) 彌漫性新月體性腎小球腎炎：彌漫性腎小球內大量新月體或環狀體形成，病變重，進展快。

ø 新月體和環狀體由增生的腎小球上皮細胞和滲出的單核細胞構成，上皮細胞以腎小球壁層上皮細胞增生為主。增生的腎小球上皮細胞間可見紅細胞、中性粒細胞和纖維素滲出物。

ø 新月體轉換：由增生的腎小球上皮細胞和單核細胞構成的新月體稱為細胞性新月體;以后增生的腎小球上皮細胞和單核細胞逐漸被纖維細胞取代，稱為纖維細胞性新月體;最后完全被增生的纖維組織取代，稱為纖維性新月體。導致腎小球萎縮、纖維化。

ø 電鏡：腎小球毛細血管基底膜不規則增厚，部分變薄，基底膜上、內或外見電子致密物沉積。細胞性新月體增生的腎小球上皮細胞間可見纖維性條索，腎小球毛細血管基底膜有裂孔和缺損。免疫熒光檢查可見部分病例腎小球毛細血管基底膜出現連續的線性熒光，部分出現不規則的粗顆粒樣熒光，部分無熒光。

(4) 彌漫性膜性增生性腎小球腎炎：彌漫性毛細血管基底膜增厚和系膜增生。系膜區增寬，增生的系膜逐漸包圍毛細血管，伸入毛細血管基底膜和內皮細胞之間，使毛細血管管壁增厚呈車軌狀或分層狀，毛細血管管腔狹窄。部分有

（責任編輯：中大編輯）

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