臨床執業醫師考試微生物學知識點精講

為了幫助考生系統的復習2012年臨床執業醫師考試課程全面的了解臨床執業醫師考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年臨床執業醫師考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

致病性與免疫性

2. 致病性與免疫性

(1) 傳染源：急、慢性肝炎患者及無癥狀攜帶者，潛伏期45-180天，平均2-3個月

ü 導致急、慢性肝炎和亞臨床感染

ü 年齡對慢性化影響最大 圍生期(90%)、嬰幼兒期(25-30%)、成人(5-10%)

ü 自然病程：免疫耐受、免疫清除、非活動期

(2) 傳播途徑

ü 血液、血制品傳播：微量入血即可致感染

ü 母嬰傳播：圍生期感染或孕期及哺乳時感染;表現為新生兒或幼兒血清hbsag陽性

ü 性接觸傳播：性伴侶多或同性戀者更高

例題

例題：下列不屬于乙肝病毒傳播途徑的是

a. 血液傳播 b.圍生期感染 c.孕期感染 d.性接觸 e.日常接觸

答案：e, 日常接觸，只要無血液暴露，一般不會被傳染

(3) 致病性

ü hbv感染與慢性化 ：(1)低復制期hbv感染者再活動， hbeag陽性(2)c區或前c區啟動子變異，hbv活動但hbeag陰性

ü 慢性感染與肝硬化：e抗原陽性者高于陰性者

ü hbv變異與免疫耐受及耐藥：前c、c、前s、s均可變異，使相應抗原陰性，但dna復制

ü hbv感染與hcc

(2) 免疫性

ü 體液免疫：抗hbc igg和igm，抗hbe，抗hbs

ü t細胞免疫，ctl介導的免疫反應

ü 免疫記憶：抗hbs中和抗體與hbv特異的cd4+、cd8+的t細胞

微生物學檢查

3. 微生物學檢查

(1) 血清學檢查：elisa檢查乙型肝炎血清標志物

(1) 血清hbvdna 檢測：常用pcr法，定性或定量檢測，用于慢性感染的診斷、監測及藥物療效評價

(2) hbv基因型檢測：有助于確定高危患者，確定干擾素治療患者

(3) 變異株檢測：確定是否繼續治療

1. 預防措施

(1) 主動免疫：乙肝疫苗接種 主要對象為新生兒;其次為嬰幼兒和高危人群

ü 方法：全程三針 0，1，6月程序肌肉注射，一般持續12年，可阻斷87.8%的傳播，一般為5，20/10，20μg重組酵母、cho疫苗

ü hbsag陽性母親的新生兒，出生后12h內注射(hbig)100iu，同時在不同部位接種10/20μg疫苗

(2) 被動免疫：意外接觸感染者體液

ü 血清學檢查 hbsag及其抗體，alt等，1，3，6個月復查

ü 已接種過疫苗且抗體≥10miu/ml,無需處理;如未接種或雖然接種但滴度不足及水平不詳，需立即注射hbig，并同時注射疫苗20μg，并與1，6月后再接種2，3針

丙型肝炎病毒

1. 生物學特性

(1) 黃病毒科丙型肝炎病毒屬

(2) 直徑40-60，球狀，有包膜和表面刺突結構

(3) 單正鏈rna病毒 9個基因區：5‘utr、c/e1、e2/ns1、ns2、ns3、ns4、ns5和3’utr

(4) 6個基因型 中國1b和2a,前者對ifn療效差

(5) 準種：一個人感染一個亞型hcv，會出現多種異質性群體，稱為~

(6) 抵抗力不強，脂溶性敏感

2. 致病性與免疫力

ü 潛伏期2-26周，傳播途徑與乙肝病毒類似，但垂直傳播率低，經血液傳播率高

ü 感染者不出現癥狀，出現已經晚期

ü 易發展為慢性、肝硬化及肝癌

ü 免疫力水平低，無牢固免疫力

3. 微生物學檢查

ü 血清抗hcv：感染指標，非中和抗體

ü 血清hcv rna： rt-pcr具有診斷意義

ü hcv核心抗原的檢測

ü 基因型檢測

4. 預防原則：無疫苗 且人血丙種球蛋白制劑預防無效 主要通過阻斷傳播途徑

例題

例題：血清中抗hcv陽性，表明：

a. 注射過hcv疫苗 b. 臨床恢復 c. 感染清除 d.感染指標 e. 被動免疫

答案：d，抗hcv不是中和抗體，其陽性表明hcv感染

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（責任編輯：中大編輯）

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