11年臨床執業醫師考試實踐技能輔導：房撲、房顫

房撲、房顫

1． 心房撲動的心電圖特征？

（1）P波消失，代之以F波，即心房撲動波。F波特點是；外形相同，大小一致，快速規則的鋸齒狀波，頻率為250-350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導聯中最為明顯。F波之間密切銜接，無等電位線。

（2）QRS波群形態和時限是室上性的，一般不增寬，當心房撲動伴有室內差異性傳導時，QRS波群多呈右束支傳導阻滯圖形。

（3）室率可快、可慢、可規則或不規則，這取決于心房向心室的傳導比例。

2． 心房顫動的心電圖特征？

（1）P波消失，代之以f波，（心房行顫波）。f波的特點是大小不等、形狀各異、間隔不等、不規則的細小波。頻率一般在350-600次/分，f波這間無等電位線存在。fi 波一般在V1導聯及Ⅱ、Ⅲ、aVF、導聯最清楚，其余導聯的f波較少，甚至看不見。QRS波群為室上性能般不增寬。當伴有束支傳導阻滯、預繳綜合征或室性早搏時，出現QRS波群增寬變形。

（2）心室律絕對不規則。在100-180次/分，稱為慢率型心房顫動。心室率在180次/分以上時，稱為極速型心房顫動。

3． 心房顫動合并室內差異性傳導與心房顫動合并室性早搏的鑒別？

1）前者多發生在心室率較快時；后者常發生在心室率較慢時。

2）前者多緊跟長P-R間期后發生（即長-短周期現象）；而后者無此現象。

3）前者無固定的配對間期；而后者多有固定的配對間期。

4）前者多表現為右束支傳導阻滯圖形，呈三相波；而后者多呈二相波。

5）前者其后多無類代償間歇；后者其后多有類代償間歇。

6）前者多發生在尚未被洋地黃控制的快速形心房顫動時，且心電圖上無洋地黃中毒或作用的表現；后者多在洋地黃中毒時發生，且常有洋地黃中毒或作用的心電圖表現。

7）前者停用洋地黃后增多；后者停用洋地黃后則減少。

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