為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題及答案，希望對您參加本次考試有所幫助!

患者女性，50歲，因晚期腫瘤導(dǎo)致左側(cè)胸腔大量積液，現(xiàn)需做胸膜腔穿刺術(shù)。 (取胸穿包，在人體上進(jìn)行模擬操作)(20分)

(1)術(shù)前需測量血壓(1分)

(2) 患者體位正確(2分)

模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患者前臂上舉雙手抱于枕部。

(3) 穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位(應(yīng)當(dāng)先叩診，若未做叩診應(yīng)扣分)，一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間，有時也選腋中線第6-7肋間，或由超聲波定位確定。

(4) 消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(6分)

² 常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(2分)

² 戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上(2分)。

² 覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。

(5)模擬穿刺操作正確(6分)

² 施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入適當(dāng)深度，轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。(2分)

² 抽液時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深，損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通.排出液體。也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時應(yīng)先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺針進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽滿后，夾閉膠皮管，排出液體，如此反復(fù)進(jìn)行。(3分)

² 抽液結(jié)束時，按壓、消毒穿刺點(diǎn)，局部用消毒紗布覆蓋后固定(1分)。

(6)提問：(3分)

² 術(shù)后注意事項?(2分)

答：術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生氣胸或昏厥等癥狀時須立即診治。

² 穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入? (1分)

答：因為肋骨下緣有神經(jīng)、血管，肋骨上緣進(jìn)針可以避免損失神經(jīng)、血管。

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