臨床執業醫師考試微生物學知識點精講

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病毒的感染與免疫

大綱要求：

1. 病毒的傳播方式：水平傳播和垂直傳播

2. 病毒的感染類型：慢性、潛伏、和慢發 重點

3. 致病機制：(1)直接作用(2)免疫病理

4. 感染與免疫：(1)抗病毒感染的免疫(2)干擾素的概念、抗病毒機制及應用(3)中和抗體的概念及作用機制

講義內容：

一 病毒的傳播方式

1. 水平傳播：病毒在人群不同個體間的傳播 常見：呼吸道、消化道、直接接觸、性接觸、蟲媒、輸血注射…

2. 垂直傳播：通過胎盤或產道直接由親代傳播給子代的傳播方式 hiv、hbv、hcv…，可導致死胎、流產先天性感染或畸形。

二 病毒的感染類型：根據有無臨床癥狀分為顯性感染和隱性感染

1. 隱性感染：病毒進入機體，不引起臨床癥狀，但可向外散播病毒，并可使機體獲得免疫。

2. 顯性感染：引起臨床癥狀 按病毒存留時間的長短，分為急性(潛伏期、發病期、康復或死亡)和持續性(6個月以上)感染。

3. 持續性感染進一步分為慢性感染、潛伏感染、慢發病毒感染。

(1) 慢性感染：顯性或隱性感染后，病毒未完全清除，仍持續存在于血液或組織中并不斷排出體外。病程長達數月至數十年，出現或不出現臨床癥狀;如乙肝病毒、cmv。

(2) 潛伏感染：顯性或隱性感染后，病毒基因存在于特定組織細胞內，不產生具有感染性的病毒顆粒，在某些條件下可被激活而出現急性發作如單純皰疹和水痘-帶狀皰疹病毒(脊髓后根神經節或腦神經感覺神經節內)

(3) 慢發病毒感染：病毒感染后，經過數年或數十年的潛伏期后，可引起慢性進行性疾病，常致死性;如麻疹病毒 sspe (亞急性硬化性全腦炎)。

例題

例題：麻疹病毒引起的亞急性硬化性全腦炎，屬于

a. 急性感染 b. 慢性感染 c. 潛伏感染 d.慢發病毒感染 e.隱性感染

答案：d，慢發病毒感染的典型例子

三 病毒的致病機制

1. 對宿主細胞的直接作用

(1) 溶細胞型: 多見于無包膜病毒(腺、脊髓灰質炎病毒)或致病力強的病毒，引起急性感染;

細胞病變效應：病毒在宿主細胞內增殖的過程中，短期釋放大量子代病毒至胞外，阻斷細胞的大分子物質合成并損失細胞器，使細胞溶解死亡。體外培養可見細胞變性死亡的形成空斑，稱為細胞病變效應。

(2) 穩定狀態感染：多見于有包膜出芽方式釋放的病毒，如副粘病毒屬;或有包膜病毒以高爾基體轉運并釋放病毒，如hcv。不造成細胞明顯破壞，但細胞核酸和蛋白合成受到抑制，表現為

細胞融合 病毒蛋白具有融合膜的活性 cmv

細胞膜通透性增加 hbv

形成包涵體 剩余衣殼成分 可損傷機體 診斷功能

潛伏感染

(3) 基因組整合感染：病毒dna片段持續插入宿主細胞染色體，不產生子代病毒(hbv和hiv)。使遺傳性狀發生改變

(4) 細胞增生與轉化：病毒感染細胞后，不抑制生物合成，反而促進增生甚至癌變，這種細胞的生物學性狀發生變化，稱為細胞轉化。cmv、hpv、eb

(5) 促進細胞凋亡：可清除病毒，但也損傷細胞。

例題

例題：病毒對宿主細胞的直接作用包括

a. 溶細胞 b.穩定狀態感染 c.細胞轉化 d.促進細胞凋亡 e.基因組整合感染

答案：abcde 病毒以多種方式對宿主細胞直接損傷。

3. 免疫病理作用：機體免疫應答的結果，常導致機體組織損失

(1) 抗原類型：胞膜抗原與衣殼抗原;病毒感染機體產生自身抗原;直接損失免疫系統

(2) 體液免疫病理：感染細胞表面出現病毒抗原，與體液中的抗體產生ii型超敏反應;轉變為自身抗原時，可沉積于血管內皮表面，產生iii型超敏反應，自身免疫病

常見病毒：水痘-帶狀皰疹、科薩奇病毒、eb…

(3) 抗病毒的主要方式是細胞免疫，ctl細胞對宿主細胞產生損傷，類似于iv型超敏反應，如hbv引起腎小球腎炎;麻疹病毒可引起慢發性腦炎;病毒蛋白抗原可能與宿主蛋白有共同的抗原決定簇

(4) 抑制免疫系統功能：

直接殺傷免疫細胞

免疫抑制

引起自身免疫病

病毒的感染與免疫

1. 抗病毒免疫：固有免疫與適應性免疫

(1) 固有免疫：天然非特異性免疫屏障

完整的皮膚粘膜

非特異免疫細胞

病毒抑制物

炎癥反應

(2) 適應性免疫：體液免疫與細胞免疫

2. 干擾素的概念、抗病毒機制及應用

(1) 概念：ifn是機體被病毒感染后或受其他干擾素誘導劑的作用后，由感染細胞產生的具有抗病毒功能的可溶性小分子蛋白質

(2) 種類：人類細胞產生三種 ifn-a(白細胞產生) ifn-b(成纖維細胞產生) ifn-g(th1產生)

(3) 作用機制：誘導宿主基因產生抗病毒蛋白 (2‘-5’寡核苷酸合成酶、磷酸二酯酶、蛋白激酶)，干擾病毒核酸復制及蛋白合成，抑制增殖;免疫調節。抗病毒，i好;免疫調節:ii好。

(4) 應用：早期應用，抗病毒效果良好 ifn-a已應用于早期抗病毒感染

例題

例題：下列關于干擾素說法正確的是

a. 由免疫細胞產生

b. 屬于特異性免疫的一部分

c. ii型干擾素的殺病毒功能較i型強

d. ifn-γ屬于i型干擾素

e. 干擾素具有抗腫瘤生物學功能

答案：e，干擾素的產生不局限于免疫細胞，屬于非特異免疫，ifn-γ屬于ii型，除抗感染外，干擾素也具有抗腫瘤作用。

3. 中和抗體的概念及作用機制

(1) 概念：與病毒結合后能消除病毒感染能力的抗體，殺滅游離病毒

(2) 作用機制：改變病毒表面構型，阻止吸附;與病毒組成免疫復合物，易被吞噬清除;與病毒表面抗原結合，激活補體，使病毒裂解

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（責任編輯：中大編輯）

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