2012年護士資格考試已經結束，為幫助考生全面的了解2013年護士執業資格考試教材的相關重點，下面是中大網校為大家整理的基礎護理的相關知識，希望對您參加本次考試有所幫助!
第十五節臨終病人的護理
重點：死亡的概念、分期;臨終病人的軀體狀況和心理反應及護理措施;尸體護理
難點：臨終病人的軀體狀況和心理反應及護理措施
一、概述
(一) 死亡的概念
1.概念 死亡是指個體生命活動和新陳代謝的永久停止。
2.診斷依據
(1)傳統標準：心跳、呼吸停止。
(2)腦死亡的診斷依據：①不可逆的深度昏迷;②自發呼吸停止;③腦干反射消失;④腦電波消失。以上標準排除體溫過低(低于32℃)及中樞神經系統抑制劑的作用。
例題：死亡的診斷依據不包括
a.反射消失
b.呼吸、心跳停止
c.四肢冰冷
d.瞳孔散大而固定
e.心電圖呈直線
【答案】c
【解析】死亡的診斷依據不包括四肢冰冷
(二)死亡過程的分期
1.瀕死期
又稱臨終狀態，各種跡象顯示生命即將終結，是生命活動的最后階段，各系統的功能嚴重紊亂，中樞神經系統腦干以上功能處于抑制狀態，意識模糊或喪失，各種反射減弱，肌張力減退等等。此期若及時救治，生命可復蘇。
2.臨床死亡期
此期中樞神經系統的抑制狀態擴展到皮層下，延髓處于深度抑制狀態，心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細胞仍有微弱的代謝活動。此期持續時間短，一般為5-6分鐘，此期若及時救治，仍有復蘇的可能。
3.生物學死亡期
是死亡過程的最后階段。從大腦皮質開始，整個神經系統以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現不可逆的變化。整個機體已不能復活。相繼出現尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等尸體現象。
例題：大腦出現不可逆變化的階段是
a.瀕死期
b.臨床死亡期
c.生物學死亡期
d.臨終狀態
e.以上都不是
【答案】c
【解析】生物學死亡期時，大腦出現不可逆變化
二、臨終病人的護理
(一)臨終病人的軀體狀況和心理反應
1.臨終病人的軀體狀況
(1)循環與呼吸：脈搏細速、不規則，血壓下降，出現呼吸表淺、張口呼吸等呼吸困難癥狀及潮式呼吸。
(2)飲食與排泄：可出現惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹，發生大小便失禁或便秘、尿潴留等。
(3)皮膚與骨骼：表現為皮膚蒼白、濕冷、發紺，出現肌肉張力減退或喪失，不能自主活動，各種反射逐漸消失。
(4)面容與知覺：常表現為希氏面容，即面部呈鉛灰色，眼眶凹陷，下頜下垂，嘴微張.瞳孔固定。視力逐漸減退直至消失，聽力通常最后消失。
(5)中樞神經系統：出現嗜睡、意識模糊、昏睡或昏迷，有的病人表現為譫妄及定向障礙。
2.臨終病人的心理反應
(1)否認期：當病人聽到自己患不治之癥時，沒有思想準備，拒絕接受事實。這是一種心理防衛機制。
(2)憤怒期：當否認無法持續，病人常會憤怒、生氣，遷怒于周圍人。
(3)協議期：病人開始接受自己患了不治之癥的事實。此期病人對自己的病情抱有希望，能配合治療。
(4)憂郁期：隨著病情的惡化，病人清楚地看到自己正接近死亡，產生很強的失落感，甚至有輕生念頭。此期病人希望有親屬陪伴在身邊。
(5)接受期：是臨終的最后階段。常處于嗜睡狀態，情感減退。
例題：臨終病人的心理表現第一期是
a.否認
b.憤怒
c.協議
d.憂郁
e.接受
【答案】a
【解析】否認期是臨終病人的心理表現第一期
例題：某患者得知自己已是肺癌晚期，終日哭泣、悲傷、想自殺，此時病人的心理狀態屬于
a.抑郁期
b.協議期
c.憂郁期
d.轉變期
e.接受期
【答案】c
【解析】憂郁期時，病人產生很強的失落感，甚至有輕生念頭
(二)臨終病人的護理措施
1.軀體支持性護理
(1)改善循環與呼吸功能：①病情允許者采取半坐臥位或抬高頭肩，或仰臥位頭偏向一側，以利于呼吸道分泌物引流，必要時吸痰;②如病人四肢濕冷，可提高室溫，并注意保暖。
(2)減輕疼痛：藥物止痛，如who推薦的三步階梯療法;非藥物止痛法，如針灸療法，轉移注意力法，交談、音樂療法等。
(3)促進病人安全與舒適：①保障意識障礙病人的安全，必要時使用保護具;②加強皮膚護理，防止發生壓瘡;③協助病人漱口或做好口腔護理，保持口腔清潔衛生;④眼部護理：如眼瞼不能閉合，可涂紅霉素軟膏或覆蓋凡士林紗布;⑤做好生活護理。
(4)改善營養狀況：根據病人飲食習慣調整飲食，給予流質或半流質飲食，少量多餐;必要時通過鼻飼或全胃腸外營養，保證營養供給。
(5)減輕感知覺改變的影響：提供空良好的病室環境;聽力往往最后消失，所以講話應清晰，語氣柔和，不要在床旁討論病人病情或失聲痛哭，也不要竊竊私語，以免增加病人的焦慮。
2.臨終病人的心理護理
(1)否認期的護理：①與病人坦誠溝通，不要欺騙病人，也不要輕易揭露病人的防衛機制;②坦誠、溫和地回答病人的問題，使病人感受到護士的關心;③注意醫護人員對病情回答的一致性。
(2)憤怒期的護理：讓病人表達其憤怒，認真傾聽其心理感受，加以安撫和疏導;防止意外事故的發生，必要時使用藥物穩定病人的情緒;做好病人家屬的工作。
(3)協議期的護理：鼓勵說出內心的感受，盡可能滿足其要求;協助病人實現其愿望，尊重病人信仰。
(4)憂郁期的護理：允許病人表達其失落、悲哀的情緒;允許家屬陪伴，盡可能滿足病人需要;防止意外。
(5)接受期的護理：減少外界干擾;陪伴病人，加強生活護理，使病人平靜離開。
三、尸體護理
(一)尸體護理的目的
1.使尸體整潔，姿勢良好，易于辨認。
2.給家屬以安慰，減輕其哀痛。
(二)尸體護理的操作方法
尸體護理應在確認病人死亡，醫生開具死亡診斷書后盡快進行。
1. 操作要點：
(1)洗手，戴口罩，填寫3張尸體識別卡。屏風遮擋。
(2)將床放平，使尸體仰臥，頭下墊一枕，防止面部變色，雙臂放于身體兩側。
(3)有傷口者更換敷料，有引流管應拔出，再縫合。
(4)洗臉，如有義齒代為裝上，口不能閉緊者，輕揉下頜，或用繃帶托住。。
(5)用棉花墊塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，以免液體外溢，棉花勿外露。
(6)第一張尸體識別卡系于腕部。
(7) 將第二張尸體識別單系于尸體腰間的尸單上。將第三張尸體識別單交由太平間工作人員。
(8)填寫死亡通知書，并在當日體溫單40～42℃之間用藍筆縱寫死亡時間。
(9)清點遺物交給家屬。
2. 注意事項
(1)尸體護理應在醫生開具死亡診斷書后盡快進行，以防尸體僵硬。
(2)尸體識別卡應正確放置，便于識別。
(3)如為傳染病病人，應用消毒液清潔尸體，孔道用浸有1%氯胺溶液的棉球進行填塞。
例題：進行尸體護理，下列做法不妥的是
a.置尸體去枕平臥
b.裝上活動義齒
c.必要時用繃帶托扶下頜
d.有傷口者要更換敷料
e.各孔道用棉花填塞
【答案】a
【解析】使尸體仰臥，頭下墊一枕，防止面部變色
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（責任編輯：中大編輯）
