護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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第四節(jié) 先天性心臟病病人的護(hù)理
一、小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
1.心臟于胚胎第2-8周形成，若孕婦在孕期最初2～8周有無風(fēng)疹、流行性感冒、病毒性肝炎等病毒性感染病史，或服用過避孕藥、黃體酮、抗癌藥、甲苯磺丁脲等影響胎兒發(fā)育的藥物，或接受放射線或有毒化學(xué)物品，將會(huì)影響心臟的形成。
出生后心臟位置隨年齡而變化：新生兒(位置較高呈橫位，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第四肋間鎖骨中線外，心尖主要為右心室);2歲以后(轉(zhuǎn)為斜位，心尖搏動(dòng)位于第五肋間隙，心尖主要為左心室)
2.小兒心率較快：新生兒(120-140次/分);1歲以內(nèi)(110-130次/分);2-3歲(100-120次/分);4-7歲(80-100次/分);8-14歲(70-90次/分)
3.血壓：1歲以內(nèi)(80mmhg);2歲以后(年齡×2+80)。舒張壓=收縮壓×2/3
二、先天性心臟病病人的分類
臨床上根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無分流分為三大類：
1.左向右分流型(潛伏青紫型)：此型最常見，如室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。
2.右向左分流型(青紫型)：常見的有法洛四聯(lián)癥等。
3.無分流型(無青紫型)：如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮。
三、常見先天性心臟病
1、房間隔缺損
房間隔缺損(asd)是常見的先天性心臟病之一，為心房間隔先天性發(fā)育不全所致。有原發(fā)孔和繼發(fā)孔兩型。左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，造成右心房及右心室負(fù)荷過重產(chǎn)生右心增大，肺循環(huán)血量增加，體循環(huán)血量減少。
(1)臨床表現(xiàn)
癥狀：兒童時(shí)期一般不危及生命。缺損小，分流量小，可長期無自覺癥狀，缺損較大者在學(xué)齡期可有乏力、氣急。常見并發(fā)癥有有呼吸道感染、心力衰竭。
體征：
生長發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，胸骨左緣第2～3肋間有2～3/6級收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和固定分裂。
(2)輔助檢查：
x線檢查：缺損小者可無變化，中等以上者肺血增多，肺門舞蹈，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影縮小，心影輕度至中度增大，右心房和右心室增大。
超聲心動(dòng)圖：心腔大小，分流方向、位置、分流量。
(3)治療
對癥治療：呼吸道感染、心力衰竭
介入治療：3-5歲介入或手術(shù)。禁忌癥：嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓發(fā)生發(fā)生艾森門格綜合癥。
2、室間隔缺損
室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的類型，大多單獨(dú)存在，但可合并其他畸形。根據(jù)缺損位置分為肌部和膜部缺損，左右心室存在異常通道，當(dāng)左心室壓力高于右心室時(shí)，血液由左向右分流，造成肺循環(huán)血量增多及體循環(huán)血量減少，并出現(xiàn)右心室、左心房、左心室增大。
(1)臨床表現(xiàn)：
癥狀：小型缺損可無明顯癥狀，生長發(fā)育一般不受影響。中到大型缺損患兒在嬰兒期即可出現(xiàn)哺乳時(shí)氣急或哺乳困難，消瘦、乏力、氣短、多汗、易患肺部感染，易導(dǎo)致心力衰竭，可影響生長發(fā)育。大型缺損伴明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)青紫，活動(dòng)可受限，并最終發(fā)展為右心衰竭。并發(fā)癥：常合并肺炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎。
體征：小型缺損，于胸骨左緣第3、4肋間聽到粗糙響亮的3～4/6級全收縮期雜音，可伴震顫，p2
正常或稍增強(qiáng)。大型缺損，于胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙響亮的3～4/6級全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)，明顯震顫，p2
亢進(jìn)。心尖區(qū)可聞及舒張中期雜音。伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，心臟雜音較輕而p 2音顯著亢進(jìn)，或有收縮期噴射音，可出現(xiàn)青紫。
(2)輔助檢查
x線檢查：心影輕度至中度增大，左、右心室增大，左心房也大，肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影較小。
心電圖：左、右心室肥大，但以左室大為主。伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)，則以右室肥大為主。
超聲心動(dòng)圖：心腔大小，分流方向、位置、分流量。
(3)治療：
對癥治療：預(yù)防并發(fā)癥
外科治療：介入或手術(shù)。禁忌癥：發(fā)生艾森門格綜合癥。
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