護士資格考試循環系統知識點精講
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1、病因：
①絕大多數為器質性，以風心二狹最常見，其次冠心、心肌病、高心、肺心、甲亢、預激等，為持續性房顫
②陣發性可見于正常人，在情激、手術后，運動、急性酒精中毒后發生
2、臨床表現：主要取決于心室律的快慢及原來心臟病的輕重。
心室率不快者可無任何癥狀
心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等
>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等
聽診：①心律絕對不規則
②s1強弱不等
③心率>脈率，脈搏短絀
危害性：①誘發心衰(是左心衰最常見誘因之一)
②導致附壁血栓形成，脫落引起體循環(動脈)栓塞
③重要器官血供不足
ECG特點
3、ecg特點：
①竇性p波消失，代之以大小、形態、間隔不一的f波，頻率350-600次/分
②r-r間隔絕對不規則，心室率約100-160次/分
③qrs波群形態一般正常(如有室內差異性傳導或束支傳導阻滯可增寬)
4、治療要點：
①除積級治療原發病外，對陣發性者，如持續時短，癥狀不明顯可無需治療
②持續性主要控制過快的心室率，首選西地蘭，可單獨或與阻滯劑或鈣阻劑合用。心衰和低血壓者忌用受體阻滯劑與維拉帕米
③如藥物無效可施行導管消融術
④最有效的復律手段仍為同步直流電復律術(同步：一般以150-200瓦秒的電功率迅速電擊心臟，放電與心電圖r波降支(絕對不應期)在同一時間稱同步，使所有的心肌纖維可瞬間除極，恢復正常竇律)
⑤房顫持續超過2天，復律前要抗凝治療(前三周，后四周)阿斯匹林(300mg/d)慢性房顫有較高栓塞發生率，如無禁忌應采用抗凝治療
室顫
(二)室顫：
——指心室各部分肌纖維發生極快而不協調的亂顫，其結果是心臟無排血，心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯發作或猝死，也是臨終前的心律改變，是最危急的心律失常。
1、病因：
①常為器質性心臟病及其他疾病臨終前發生的心律失常，常見于缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴重低血鉀等
②藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常藥
③電擊、雷擊、溺水等
④低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥
⑤創傷性心臟檢查和心臟手術
2、臨床表現：
一旦發生，立即阿-斯發作，表現為意識喪失、抽搐、紫紺、繼之呼吸停止，瞳孔放大。相當于心室停搏。聽診心音消失，p觸不到，bp測不到
ECG特點
3、ecg特點：
①p-qrs-t波群完全消失
②代之以形態，頻率及振幅完全不規則的室顫波(波浪狀曲線)，其頻率為150-500次/分
4、治療要點：應爭分奪秒進行搶救
①立即心外按壓，人工呼吸
②立即直流電非同步電擊除顫
③其他搶救措施同心臟驟停
心律失常病人的護理方面
心律失常病人的護理
1、心電監護，臥床休息，舒適體位，保持環境安靜，限制探視，保證充分休息。
2、做好心理護理，說明緊張，恐懼不僅加重心負荷，更易誘發心律失常
3、必要時持續給氧，以4-6l/min(中流量)為宜
4、給低鹽、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免刺激性食物、戒煙、酒、濃茶和咖啡，服排鉀利尿劑應鼓勵多進富含鉀食物，如桔子、香蕉等
5、測生命體征
6、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑
7、建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時起搏器等
8、按醫囑正確給抗心律失常藥物，同時做好心電圖監護，注意用藥過程中及用藥后的心律、心率、bp、p、r，意識，判斷療效和副作用
9、嚴密心電監護，一旦發生下列情況，要立即通知醫師，并作好搶救配合：
潛在引起猝死危險的心律失常
10、監測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變
11、監測血氣分析，電解質及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂
12、一旦發生室顫，心臟停搏，阿一斯等，應立即進行心肺腦復蘇術
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（責任編輯：中大編輯）
