護士資格考試循環系統知識點精講
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三：治療
① 開始階段：
判斷意識及反應(關鍵)：
請求幫助：
體位：
② 基礎生命支持(abc)
氣道通暢：心臟呼吸驟停后，全身肌肉松弛，舌根后墜，造成呼吸道阻塞，需要將下頜抬起并向前移，使舌體離開咽喉部，氣道即開放。有仰頭舉頜法及托頜法(懷疑頸部損傷應用)清除口腔異物。
恢復呼吸：口對口人工呼吸(每次持續2秒以上，確保胸部抬起，為防止胃腸脹氣發生，規定給予700-1000ml潮氣量)、口對鼻人工呼吸、呼吸囊應用。
人工循環：檢查有無脈搏，胸外心臟按壓。要點是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處，使胸骨下段下陷4-5cm左右，頻率100次/min，胸外按壓與人工呼吸的比值為30:2。完成5個30:2的按壓/通氣周期后在評價呼吸循環體征，如果沒有，繼續心肺復蘇。
③ 高級生命支持與基礎生命支持結合
兩者結合，包括呼吸、循環支持、心電監護、電除顫及復蘇藥物應用。
腎上腺素：首先靜注，如來不及建立靜脈通道則可心內注射或氣管注入。近年主張用大劑量，可先用lmg，如無效可每3分鐘重復并遞增至一次3mg～5mg。
若是心室顫動，即行非同步直流電除顫，如一時難以電除顫，或電除顫一次不復律，可選用利多卡因靜注，藥物除顫與電除顫同時交替使用，能提高復蘇成功率。
糾正酸中毒：過去常規早期大量使用碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate)，而現代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過。因為心臟驟停時酸中毒的主要原因是低灌注和c02蓄積，大量靜注碳酸氫鈉反可使組織c02增加，血液過堿，使hb氧合曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，抑制心肌和腦細胞功能，引起高鈉、高滲狀態，降低復蘇成功率。所以當建立穩定血液循環及有效通氣之前，最好不用;如果10—凹分鐘仍不復蘇，而且血氣ph<7.20時，可小量用5%碳酸氫鈉100ml緩慢靜注，15分鐘后可重復半量，維持ph≥7.25即可，不必過度。
阿托品：提高竇房結及房室結自律性及傳導性，抑制腺體分泌有助于改善通氣。
(1)護理措施
3、判斷意識及反應
4、擺放復蘇體位
5、建立靜脈通路
6、保持呼吸道通暢
7、心電監護
8、記錄
9、復蘇后處理(重點)
小兒呼吸心臟驟停
小兒呼吸心臟驟停
n 病因
各種原因引起的新生兒窒息、嬰兒猝死綜合癥
n 臨床表現
四、大動脈搏動消失
五、意識突然喪失
六、呼吸停止或嚴重的呼吸困難
七、短暫抽搐，瞳孔散大、對光反射消失
八、心音消失、微弱或進行性心率下降，年長兒心率<30次/分，嬰幼兒<80次/分，新生兒<100次/分
l 護理措施
(四)復蘇療程同成人
(五)氣管插管型號的選擇：公式記住
(六)人工循環：按壓部位：兩乳頭連線中點;按壓頻率：至少100次分;按壓深度：胸腔前后徑1/3-1/2，以產生大動脈搏動為主;按壓通氣比：新生兒3:1;大于8歲兒童同成人，30:2。
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（責任編輯：中大編輯）
