護士資格考試肌肉骨骼和結締組織知識精講
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第五節 風濕熱病人的護理
一、病 因
鏈球菌感染是誘發風濕熱的病因。
二、臨床表現
(一)前驅癥狀
發病前2～5周，常有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現，如發熱、咽喉痛、頜下淋巴結腫大、咳嗽等癥狀。
(二)典型表現
最常見為發熱、關節炎、心肌炎、環形紅斑、皮下結節和舞蹈病。
1.發熱 約50%～70%病人可有發熱，熱型不規則。輕病人常僅有低熱或無發熱。高熱多見于兒童，成人中等度發熱。
2.關節炎
關節炎約占病例66%，關節痛占56%。典型的關節炎呈游走性、多發性、同時侵犯數個大關節，以膝、踝、肘、腕、肩關節較常見。急性發作時受累關節表現為紅腫、灼熱、疼痛和壓痛，活動受限制，過后不遺留關節變形。輕癥或不典型的病人可僅有關節痛。
3.心肌炎
典型的心肌炎病人常主訴心悸、氣短、心前區不適。瓣膜炎可有心尖區收縮期雜音。主動脈瓣炎時可在心底部主動脈瓣出現舒張期雜音。心肌炎常有心尖部收縮期及舒張期雜音，心動過速是心肌炎的早期表現。心包炎可出現心音遙遠、心包摩擦音、胸痛。
4.環形紅斑
發生率在3%以下。為淡紅色、環形、中央蒼白，多分布在軀干、肢體的近端，時隱時現，大小不一，壓之褪色，不癢。有時幾個紅斑互相融合成不規則環形。
5.皮下結節
發生率在3%以下，常在心肌炎時出現。多發現于關節伸側的皮下組織，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突赴，與皮膚無粘連，無紅腫炎癥，稍硬、無痛的小結節。
6.舞蹈病 多發生在兒童，在風濕熱的后期出現。為一種無目的、不自主的軀干或肢體的動作。情緒常不穩定是其特征之一。
7.其他表現 由于鏈球菌的毒素癥狀或風濕性血管炎，可表現為多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛。如發生風濕性腎炎，可有尿紅細胞出現。
三、治療原則
(一)一般治療
注意保暖，避免潮濕、受寒。臥床休息，待血沉、體溫正常后開始活動。在體溫、血沉正常心電圖變化改善后要繼續臥床休息3～4周，而后逐步恢復活動。
(二)抗生素應用
1.青霉素 是最有效的殺菌劑，常用劑量為80萬～160萬單位/日，分兩次肌內注射，療程為10～14天。
2.抗風濕治療 首選藥物為非甾體類抗炎藥，常用阿司匹林。
3.對心肌炎一般采用糖皮質激素治療，常用潑尼松維持口服治療。病情嚴重者可靜脈滴注地塞米松5～l0mg/d或氫化可的松200mg/d。
4.單純關節炎療程為6～8周，心肌炎的療程最少12周。
(三)其他療法
1.去除鏈球菌感染和其他誘發風濕熱發作的外界因素。
2.改變機體處于高度過敏的狀態，可試用免疫調節或提高機體免疫力的藥物和食物。
四、護理措施
1.心肌炎的護理
(1)病情觀察：注意心率、心律及心音，有無煩躁不安、面色蒼白、多汗、氣急等心力衰竭表現。詳細記錄，及時處理。
(2)絕對臥床休息，無心肌炎者2周，有心肌炎時輕者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢復后再臥床3～4周，血沉接近正常時方可逐漸下床活動，活動量應根據心率、心音、呼吸。有無疲勞而調節。一般恢復至正常活動量所需時間是，無心臟受累者1個月，輕度心臟受累者2～3個月，嚴重心肌炎伴心力衰竭者6個月。
(3)加強飲食護理，給予易消化、高蛋白、高維生素食品，有心力衰竭者適當地限制鹽和水，少量多餐，詳細記錄出入水量，并保持大便通暢。
(4)遵醫囑用潑尼松抗風濕治療，有心力衰竭者加用洋地黃制劑，同時配合吸氧、利尿、維持水電解質、酸堿平衡等治療。
(5)做好一切生活護理。
2.關節炎的護理 關節痛時，可令其保持舒適的體位，避免痛肢受壓，移動肢體時動作輕柔。做好皮膚護理。
3.心理護理
關心愛護病人，耐心解釋各項檢查、治療、護理措施的意義，爭取合作。及時解除病人的各種不適感，如發熱、出汗、疼痛等，增強病人戰勝疾病的信心。
4.正確用藥并觀察其不良反應
重癥病例潑尼松總療程約8～12周，輕癥病例用阿司匹林的總療程約3～6周。服藥期間應注意不良反應。阿司匹林可引起胃腸道反應、肝功能損害和出血。飯后服用或同服氫氧化鋁可減少對胃的刺激。加用維生素k防止出血。阿司匹林引起多汗時應及時更衣防受涼。
潑尼松可引起滿月臉、肥胖、消化道潰瘍、腎上腺皮質功能不全、精神癥狀、血壓增高、電解質紊亂、抑制免疫等。應密切觀察，避免交叉感染及骨折。
心力衰竭需用洋地黃治療，心肌炎時對洋地黃敏感且易出現中毒，注意有無惡心嘔吐、心律不齊、心動過緩等不良反應，并應注意補鉀。
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（責任編輯：中大編輯）
