護士資格考試肌肉骨骼和結締組織知識精講
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大綱要求: 腰腿痛和頸肩痛、骨和關節化膿性感染、脊柱與脊髓損傷、關節脫位、風濕熱、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、骨質疏松癥
重點：各病的臨床表現輔助檢查 護理措施
難點：各病的臨床表現輔助檢查 護理措施
講義內容：
第一節 頸肩痛和腰腿痛病人的護理
一、頸椎病
(一)病因
1.年齡因素 中老年居多
2.急、慢性損傷 長期某種工作體位、不良睡姿(高枕)、急性外傷頸部受暴力損傷
3.先天因素 頸椎畸形等
(二)臨床表現
1.神經根型 頸肩疼向上肢放射、頸僵 、上肢麻。體征：頸肌痙攣、頸肩壓痛、活動受限
2.脊髓型 手麻、活動不靈、精細活動失調、握力減退;下肢麻、有踩棉花感、足尖拖地;軀干束胸感;查體：感覺障礙平面、肌力減退、四肢腱反射活躍或亢進等
3.椎動脈型 頸性眩暈、頭痛、猝倒、視覺障礙、耳鳴、聽力降低
4.交感神經型
如果兼有兩種或多種類型頸椎病表現，稱為“復合型頸椎病”
(三)輔助檢查
1. x線檢查
x線平片正、側位顯示頸椎生理前凸變小、消失，椎間隙變窄、骨質增生、鉤椎關節增生;左右斜位見椎間孔變形、縮小;過伸、過屈位見頸椎節段性不穩
2. ct mri
3. 椎動脈造影
(四)治療原則
1. 非手術治療 頜枕帶頸椎牽引等
2.手術治療 手術方式常采用經前路椎間盤摘除植骨融合術、經后路椎管擴大成形術等，目的是達到解除壓迫，獲得頸椎穩定性。
前路手術后1～3天內易發生呼吸困難，其原因是：①切口內出血，頸部形成血腫壓迫氣管;②手術刺激及反復、持續牽拉氣管，致喉頭水腫;③手術中不慎損傷脊髓;④植骨塊松動、脫落壓迫氣管。
(五)護理措施
1.非手術治療病人的護理
(1)心理護理：同情病人，尊重病人;做好解釋與安慰，消除焦慮心理。
(2)注意休息，避免勞累：避免勞累，即避免誘發癥狀發作。如果眩暈癥狀明顯，應臥床休息、頸部制動，以減輕癥狀。
(3)糾正不良的工作體位和睡眠姿勢
(4)頜枕帶牽引的護理：取坐位或臥位牽引均可。間斷牽引時，每日數次，每次0.5～1小時，重量2～6kg;采取持續牽引時，一般取臥位牽引，每日持續牽引6～8小時。2周為1個療程。對于有些不便來醫院治療的病人，可教會病人及家屬在家牽引的方法及注意事項。
2.術前護理做好骨科手術前常規準備;指導適應手術臥位的練習，如低枕平臥或俯臥位;前路手術者，手術前2～3夭練習推移氣管訓練;備好合適的頸圍或頸托。
3.術后護理
(1)注意頸部傷口滲血及引流情況，保持引流暢通，當滲出液浸透傷口敷料時應及時更換。引流條一般在手術后2～3天拔除。
(2)觀察呼吸變化，尤其前路手術在手術后1～3天應嚴密觀察其呼吸情況，當出現憋氣、面色發紺，及時報告醫生，必要時拆線清除血腫或作氣管切開。所以，手術后常規床頭備氣管切開包，以備急用。
(3)防治喉頭水腫，手術后2～3天給予霧化吸入，每日1～2次。
(4)避免感冒，臥床期間鼓勵病人深呼吸，多咳嗽、咳痰。定時翻身，翻身時保持頭、頸、軀干中立位，以預防發生并發癥。
(5)防止植骨塊脫落移位：手術后保持穩定的頭頸部體位，頸部用頸圍或頸托制動，頭頸兩側墊枕或沙袋。避免頭頸過多屈伸，控制旋轉活動。在用力咳嗽、噴嚏或排便時，用手輕按頸部切口處，以防植骨塊脫落移位。當植骨塊移位時，向前可壓迫氣管而致呼吸困難、甚至窒息，向后可壓迫脊髓造成感覺、運動功能障礙。
(6)鼓勵早期進行四肢功能鍛煉，防止肌萎縮和靜脈血栓形成。
(7)手術后頭頸胸石膏固定者，按石膏固定病人常規護理。截癱者則按截癱病人常規護理。
(六)健康教育
主要目的是避免頸椎急、慢性損傷，保持頊椎的相對穩定性。
1.養成良好的坐、站、行及工作姿勢;睡眠調整枕高;平時轉頭動作要輕而慢。
2.在手術后2～3周時協助病人下床活動，堅持四肢肌肉鍛煉;一年內避免負重勞動、便秘、受涼以及頸部的過度活動。
二、肩關節周炎
肩關節周炎是肩關節囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥，簡稱肩周炎。
(一)病因
多為繼發性。中老年人多由于軟組織退行性變及對外力承受力減弱引起。此外，肩部的急、慢性損傷或因上肢外傷、手術或其他原因長期固定肩關節亦是誘發因素。
(二)臨床表現
早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部;夜間明顯，影響睡眠。后期肩關節僵硬，逐漸發展，直至各個方向均不能活動。檢查肩關節活動受限，以外展、外旋和后伸受限最明顯。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。
(三)治療
痛明顯者口服或外用非甾體類消炎藥。指導病人作被動肩關節牽拉訓練，以恢復關節活動度。
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（責任編輯：中大編輯）
