護士資格考試生命發展保健知識點精講
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第一節 計劃生育
重點：宮內節育器放置術后健康指導、人工流產術護理措施
難點：宮內節育器放置術后健康指導、人工流產術護理措施
一、避孕方法及護理
常用的避孕方法有工具和藥物避孕。
(一)工具避孕
利用工具防止精子和卵子結合或通過改變宮腔內環境達到避孕目的的方法。常用有宮內節育器和陰莖套。
(1)宮內節育器放置術
1)禁忌證：①急、慢性生殖道炎癥;②生殖器官腫瘤;③月經紊亂：月經過多過頻或不規則出血;④子宮畸形，⑤宮頸口過松、子宮脫垂ii。以上者;⑥嚴重全身性疾病;⑦妊娠或妊娠可疑者;⑧葡萄胎史⑨貧血;⑩異位妊娠史者。
2)放置時間：①月經干凈后3-7天無性交;②產后42天子宮恢復正常大小，惡露已凈，會陰傷口已愈合，剖宮產術后半年;③人工流產術后(出血少、宮腔長度小于l0cm者);④哺乳期排除早孕者。
3)術后健康指導：①術后休息3天，1周內避免重體力勞動;禁性生活及盆浴2周，保持外陰清潔;3個月內月經或大便時注意有無節育器脫落。②復查：術后1個月、3個月、6個月、1年各復查一次，以后每年復查一次。③術后有少量陰道出血及下腹不適，若出現腹痛、發熱、出血大于月經量，持續時間大于7天應隨時就診。④向病人介紹放環后的常見不良反應，如：如少量出血及小腹不適，一般3-7天可逐漸自愈，若持續出血或月經異常或閉經、腹痛劇烈、發
熱。囑隨時就診，除外妊娠。
(2)宮內節育器取出術
不良反應治療無效或出現并發癥者、帶器妊娠、計劃再生育、絕經1年等情況下取器。時間：①月經干凈后3-7天，不同房;②出血多者隨時取出;③帶器妊娠者人工流產時取出。術后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。
(二)藥物避孕
制劑主要有3大類：①睪酮衍生物;②黃體酮衍生物;③雌激素衍生物。
1.原理①抑制排卵;②改變宮頸黏液性狀;③改變子宮內膜形態與功能;④殺精子或改變精子功能。
2.禁忌證①嚴重心血管疾病者;②急、慢性肝炎和腎炎;③血液病、血栓性疾病;④內分泌疾病如糖尿病需用胰島素控制者、甲狀腺功能亢進者;⑤惡性腫瘤、癌前期病變、子宮或乳房腫塊病人;⑥哺乳期婦女;⑦月經稀少或年齡>45歲者;⑧用藥后有偏頭疼或持續頭疼者;⑨產后未滿6個月或月經未來潮者;⑩年齡>35歲的吸煙婦女。
3.藥物不良反應
(1)類早孕反應：服藥1～3個周期癥狀自行消失。
(2)月經改變：月經規則、經期縮短、血量減少、痛經癥狀減輕或消失。可發生閉經、突破性出血。
(3)體重增加、色素沉著。
二、終止妊娠方法及護理
早期妊娠終止方法及護理：早期妊娠終止，亦稱為人工流產，可分為手術流產和藥物流產兩種方式。
1.人工流產術
(1)適應證：妊娠14周內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者;各種疾病不宜妊娠者。
(2)禁忌證
1)各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾病需經治療好轉后再行手術。
2)生殖器官急性炎癥者。
3)妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。
4)術前相隔4小時測2次體溫≥37.5℃者。
5)人工流產鉗刮術：適用于孕11～14周者。因胎兒較大需采用鉗刮及吸管方法終止妊娠，手術前先擴張宮頸。
(3)護理措施
1)簡單介紹手術過程，解除恐懼心理。
2)遵醫囑給藥物治療，嚴密觀察受術者一般情況。
3)術后在觀察室休息1～2小時，注意觀察腹痛及陰道流血情況。
4)囑受術者保持外陰清潔，1個月內禁止盆浴、性生活。
5)吸宮術后休息2周;鉗刮術后休息2～4周;有腹痛或出血多者，應隨時就診。
6)指導夫婦雙方采用安全可靠的避孕措施。
7)告知受術者陰道出血少于14天為正常，超過14天、腹痛、發熱隨時就診。
2.藥物流產 適用于妊娠7周內者。目前米非司酮與前列腺素配伍為最佳方案。
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（責任編輯：中大編輯）
