護士資格考試精神障礙知識點精講
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第五節 強迫癥病人的護理
重點：強迫癥的臨床表現、治療原則和護理措施
難點：強迫癥的臨床表現、治療原則和護理措施
強迫癥是以反復出現強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經癥性障礙。
一、臨床表現
強迫障礙的基本癥狀是強迫觀念和強迫行為。
1.強迫思想 一些字句、話語、觀念或信念，反復進入病人意識領域，干擾了正常思維過程，但又無法擺脫。
(1)強迫懷疑：病人對自己言行的正確性反復產生懷疑;明知毫無必要，但又不能擺脫。
(2)強迫性窮思竭慮：病人對日常生活中的一些事情或自然現象，尋根究底，反復思索，明知沒有必要，但又不能自我控制。
(3)強迫聯想：病人腦子里出現一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯想起另一個觀念或語句。
(4)強迫表象：在頭腦里反復出現生動的視覺體驗(表象)、常具有令人厭惡的性質。
(5)強迫回憶：病人經過的事件，不由自主地在意識中反復呈現。
2.強迫情緒 對某些事物的擔心或厭惡，明知不必要或不合理，卻無法擺脫。
3.強迫意向 病人反復體驗到想要做某種違背自己意愿的行為的強烈內心沖動。病人明知這樣做是荒謬不可能的，努力控制不去做，但無法擺脫內心沖動。
4.強迫行為 是反復出現、刻板的儀式動作;病人明知不合理，但又不得不做。以強迫檢查和強迫清洗最常見，常繼發于強迫懷疑。
二、治療原則
給予藥物治療：氯米帕明，對強迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用;選擇性5-羥色胺重攝取阻斷藥為治療強迫障礙的一線藥物;心理治療：可給予支持性心理治療或行為療法。
三、護理措施
1.充分理解病人，滿足病人合理要求，耐心傾聽病人對疾病體驗的訴說。
2.在病人了解、接受癥狀和相互信任的基礎上，讓其共同參與護理計劃的制訂，能減少其焦慮情緒和無助感。
3.以預防法、自我控制法、陽性強化法等行為治療理論為指導，幫助病人減少和控制癥狀。
(1)在自愿前提下，當病人出現強迫癥狀前向護士匯報。
(2)護士幫助病人分析此時的心態和不良感受，轉移其注意力，引導參與活動或森田療法。
(3)當病人按計劃執行，立即給予獎勵和強化，使病人及時體驗成功，并鼓勵繼續嘗試。
(4)第一次嘗試很重要，治療中護士要始終陪伴病人，給予支持和鼓勵。
(5)重視了解病人的體驗，根據具體情況及時調整護理措施，避免給予病人過大壓力。
4.做好安全護理，防止意外發生。
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（責任編輯：中大編輯）
