護士資格考試內(nèi)分泌營養(yǎng)及代謝疾病的護理
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第九節(jié) 小兒維生素d缺乏性佝僂病的護理
定義：由于體內(nèi)維生素d缺乏，導致鈣、磷代謝紊亂，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以
下的嬰幼兒。
一、病 因
1、日光照射不足
體內(nèi)維生素d的主要來源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。在北方，因寒冷季節(jié)長、小兒戶外活動少，可使內(nèi)源
性維生d生成不足。
2、維生素d攝入不足 天然食物含維生素d少，不能滿足嬰幼兒需要。
3、維生素d需要量增加：早產(chǎn)兒或雙胎體內(nèi)儲存維生紊d不足，嬰兒生長過速
二、臨床表現(xiàn)(高頻考點)
(—)初期
多見于3個月以內(nèi)的小兒，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁，睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫無關(guān)
的多汗，尤其頭部多汗刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿
(二)激期約
1、骨骼改變
1)頭部：3～6個月患兒可見顱骨軟化;7～8個月患兒可有方顱或鞍形顱。
2)胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒。胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠。
3)四肢：“o”形腿或“x”形腿。
2、運動功能發(fā)育遲緩 表現(xiàn)為頭頸軟弱無力，坐、立、行等運動功能落后。
(三)恢復期：患兒臨床癥狀、體征減輕或消失
(四)后遺癥期
多見于2歲以后小兒，遺留不同程度的骨骺畸形。
溫馨提示：在考試過程中，通常要求考生判斷患兒處于佝僂病的哪一期。初期主要表現(xiàn)為神經(jīng)和精神癥狀(激惹、枕禿);
激期主要為骨骼改變(方顱、雞胸);恢復期主要表現(xiàn)為癥狀減輕或消失，后遺癥期主要為骨骼畸形。
三、輔助檢查
初期：骨骼無明顯改變，堿性磷酸酶正常或增高。
激期：患兒血鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶增高。
x線示：長骨鈣化帶消失，千骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，可有骨干彎曲畸形。
恢復期：血清鈣、磷漸恢復正常。堿性磷酸酶開始下降，約l～2月恢復正常。
后遺癥期：血生化正常，x線檢查骨骺端病變消失。
四、治療
目的：控制病情，防止骨骼畸形。以口服維生素d為主， 2000～4000iu，qd， 4周后改預防量，400iu
qd。注射法：有并發(fā)癥的患兒及無法口服者，一次肌肉注射維生素d 20萬～30萬iu，2～3個月后口服預防量。
除維生素d治療外，應加強營養(yǎng)，及時添加輔食，堅持每日戶外活動。膳食中鈣攝人不足時，應適當補充鈣劑。
四、護理措施(高頻考點)
1、戶外活動 每日帶患兒進行戶外活動，直接接受陽光照射
2、補充維生素d
(1)提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予富含vitd、鈣、磷及蛋白質(zhì)食物。
(2)遵醫(yī)囑給予維生素d制劑。
3、預防骨骼畸形和骨折 衣著柔軟寬松，床鋪松軟，避免早坐、站，行，避免久坐、站，以防骨胳畸形。
4、加強體格鍛煉
如遺留胸廓畸形，可作俯臥位抬頭展胸運動;下肢畸形可行肌肉按摩，“o”形褪按摩外側(cè)肌，“x”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌，以
增加肌張力，矯正畸形。
5、預防感染 保持空氣清新，溫、濕度適宜，陽光充足，避免交互感染。
五、健康教育
鼓勵多進行戶外活動，選擇富含維生素d、鈣、磷和蛋白質(zhì)食物;宣傳母乳喂養(yǎng)，新生兒出生2周后每日給予維生素d400-
-800iu，處于生長發(fā)育高峰的嬰幼兒更要加強戶外活動，給予預防量維生素d和鈣劑，并及時添加輔食。
例題 患兒女，4個月，診斷為維生素d缺乏性佝僂病初期。此患兒主要癥狀是(e)
a、顱骨軟化 b、肋骨串珠 c、肌肉松弛
d、佝僂病手鐲 e、神經(jīng)精神癥狀
例題 患兒女，3個月，睡眠不安、夜間啼哭，多汗，枕禿，此患兒是
a、可疑維生素d缺乏性佝僂病 b、維生素d缺乏性佝僂病初期
c、維生素d缺乏性佝僂病激期 d、維生素d缺乏性佝僂病恢復期
e、維生素d缺乏性佝僂病后遺癥期
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（責任編輯：中大編輯）
