護士資格考試血液、造血器官及免疫知識精講
為了幫助考生系統的復習2012年護士執業資格考試課程全面的了解護士執業資格考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年護士執業資格考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!
第三節 再生障礙性貧血病人的護理
一、病 因
原發性再障多于繼發性，病因未明，多見于青壯年。繼發性再障致病因素頗多，主要有：
1.藥物及化學物質
(1)最常見的是氯霉素，其毒性可引起骨髓造血細胞受抑制及損害骨髓微環境。
(2)引起再障的其他常見藥物和化學物質
1)抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環素、鏈霉素、異煙肼等。
2)解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等。
3)抗驚厥藥。苯妥英鈉、三甲雙酮等。
4)抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等。
5)其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺，抗癌藥中氮芥類、白消安、環磷酰
胺等。
6)化學物質：苯及其衍生物、有機磷農藥、染發劑等，苯是重要的骨髓抑制毒物，長期與苯
接觸危害性較大。
2.物理因素 x線、γ射線等可干擾dna的復制，使造血干細胞數量減少，骨髓微環境也受損害。
3.生物因素 各型肝炎病毒均能損傷骨髓造血，eb病毒、流感病毒、風疹病毒等也可引起再障。
二、臨床表現
主要表現為進行性貧血、出血、反復感染而肝、脾、淋巴結多無腫大。依據臨床表現的嚴重程度和發病緩急將再障分為急性型和慢性型。
1.急性再生障礙性貧血
起病急、進展迅速，早期表現為出血與感染，隨病程的延長出現進行性貧血。伴明顯的乏力、頭暈及心悸等。出血部位廣泛，除皮膚黏膜外，還常有深部出血，如便血、血尿、子宮出血或顱內出血，危及生命。皮膚感染、肺部感染多見，嚴重者可發生敗血癥，病情險惡，一般常用的對癥治療不易奏效。重型再障病人約1/3～1/2在數月至1年內死亡，死亡原因為腦出血和嚴重感染。
2.慢性再生障礙性貧血
此型較多見，起病及進展較緩慢。貧血往往是首發和主要表現。出血較輕，以皮膚黏膜為主。除女性有子宮出血外，很少有內臟出血。感染以呼吸道多見，合并嚴重感染者少。少數病例病情惡化可演變為急性再障，預后極差。
三、治療原則
1.去除病因 去除或避免在解除周圍環境中可能導致骨髓損害的因素，禁用對骨髓有抑制的藥物。
2.支持和對癥治療
(1)預防和控制感染：做好個人衛生和環境的清潔消毒，減少感染的機會。發生感染時，早期使用強力抗生素，以防止感染擴散。
(2)止血：皮膚、鼻黏膜出血可用止血藥物。出血嚴重可輸濃縮血小板或新鮮冷凍血漿。
(3)輸血：主要的支持療法。特別是成分輸血，如濃縮紅細胞等。
3.雄激素 為治療慢性再障首選藥物，作用機制可能是刺激腎臟產生紅細胞生成素，對骨髓有直接刺激紅細胞生成作用。
4.免疫抑制劑 抗胸腺細胞球蛋白和抗淋巴細胞球蛋白能抑制病人t淋巴細胞或非特性免疫反應，是目前治療重型再障的首選藥物。
5.造血細胞因子 主要用于重型再障，一般在免疫抑制劑治療的同時或以后應用，有促進血象恢復的作用。
6.骨髓移植 主要用于重型再障，40歲以下、未接受輸血、未發生感染的病人，有供髓者
可考慮。
7.其他脾切除，應用骨髓興奮劑等。
四、護理問題
1.活動無耐力 與貧血有關。
2.組織完整性受損 與血小板減少有關。
3.自我形象紊亂 與丙酸睪酮引起不良反應有關。
4.焦慮 與再障久治不愈有關。
5.有感染的危險 與白細胞減少有關。
6.潛在并發癥：腦出血 與血小板過低(<20×l09/l)有關。
五、護理措施
1.貧血的護理
(1)病情觀察：詳細詢問病人貧血癥狀、持續時間，觀察口唇、甲床蒼白程度、心率，了解有關檢查結果如血紅蛋白及網織紅細胞數。
(2)評估病人目前活動耐力。
(3)制訂活動計劃：與病人一起制訂活動計劃，依據貧血程度及目前活動耐力，決定病人活動量。一般重度以上貧血(血紅蛋白<60gll)要以臥床休息為主;中輕度貧血應休息與活動交替進行，活動中如出現心慌、氣短應立刻停止活動。
(4)藥物護理：遵醫囑給予病人丙酸睪酮，向病人說明該類藥物不良反應，以便消除病人顧慮，堅持用藥。不良反應及護理：①該藥為油劑，需深層注射;由于吸收慢，注射部位易發生腫塊，要經常檢查注射部位，發現硬塊要及時理療;②男性化：如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經等，上述不良反應于停藥后短期內會全部消失;③肝功能受損：用藥過程中應定期檢查肝功能。
(5)輸血：慢性嚴重貧血可輸注紅細胞懸液。輸血操作應嚴格按程序進行并觀察輸血反應。
2.腦出血的護理
(1)囑病人多臥床休息，觀察病人有無腦出血先兆，如頭痛、嘔吐、精神煩躁不安等。
(2)若發生顱內出血，處理如下：①迅速通知醫生;②病人平臥位，頭偏一側，保持呼吸道通暢;③開放靜脈，按醫囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液;④觀察病人意識狀態、瞳孔大小、血壓、脈搏及呼吸頻率、節律。
3.心理護理
(1)與病人和家屬建立融洽的護患關系，傾聽并鼓勵病人和(或)家屬表達其心理感受，對病人衷示理解、同情和尊重。
(2)耐心解釋病情，認真而坦誠地回答病人提出的有關疾病治療、預后和護理方面的問題并介紹治療成功病例。幫助病人認識到心境平和、精神樂觀、生活充實而愉快，有利于病情的好轉。
相關文章：
更多關注：護士執業資格考試模擬試題 考試報考條件 考試培訓 最新考試動態
（責任編輯：中大編輯）
