護士資格考試循環系統知識點精講
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護理措施
1、活動與休息
2、風濕的預防與護理
3、心衰的預防與護理
4、防止栓塞發生：合并房顫者服用阿司匹林，防止附壁血栓形成，如有附壁血栓形成，應避免劇烈運動或體位突然改變，以免血栓脫落，動脈栓塞
5、亞急性感染性心內膜炎護理
第八節 感染性心內膜炎病人的護理
感染性心內膜炎系微生物感染心內膜或鄰近的大動脈內膜伴贅生物形成。按病程進展可分為急性(其特點是中毒癥狀明顯、病情發展迅速、遷移性感染多見、病原體主要是金黃色葡萄球菌)、亞急性(病原體主要是草綠色鏈球菌)，并可分為自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內膜炎。常見感染部位是心臟瓣膜，也可以發生于腱索、心壁內膜。
一、常見致病微生物
常見致病微生物包括：
1.鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜心內膜炎病原微生物的65%和25%。
2.急性ie的病原菌主要為金黃色葡萄球菌，少數由肺炎球菌、淋球菌、a族鏈球菌和流感嗜血桿菌等引起。
3.亞急性ie患者以草綠色鏈球菌最常見，其次為d族鏈球菌(牛鏈球菌、腸球菌)，表皮葡萄球菌和其他細菌較少見。
4.真菌、立克次體和衣原體為自體瓣膜心內膜炎少見致病微生物。
二、臨床表現
發生菌血癥到出現癥狀的時間長短不一，一般在菌血癥后2周以內。
1.發熱(常見癥狀)
亞急性者起病隱匿、有全身不適等非特異性癥狀，呈弛張性低熱，一般<39℃，午后和晚上較高。急性患者呈現敗血癥過程，高熱、寒戰。心力衰竭發作常見。
2.動脈栓塞
動脈栓塞常由贅生物破碎或脫落引起。栓塞可以發生在身體任何部位，如腦、心臟、脾、腎、腸系膜、四肢。以腦栓塞發生率最高，某些先天性心臟病及右側心內膜炎者常見肺循環栓塞，表現為突然咳嗽、呼吸困難、咯血及胸痛。栓塞后可以在局部引起感染或膿腫。
3.感染的非特異性癥狀
(1)脾腫大見于病程>6周患者。急性者少見。
(2)貧血，有蒼白、無力和多汗，多為輕、中度貧血，亞急性者多見，主要因為感染對骨髓的抑制。
(3)杵狀指和趾。
三、體征
1.心臟雜音
80%～85%有心臟雜音，由基礎心臟病和(或)感染性心內膜炎導致的瓣膜損害引起。急性者較慢性者更容易出現雜音強度和性質的改變，或出現新的雜音。
2.周圍體征
多為非特異性，已經較少見，可能由微血管炎或微栓塞所致。
(1)瘀點：可出現于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜及瞼結膜多見。
(2)指和趾甲下裂片狀出血。
(3)roth斑：為視網膜的卵圓形出血斑塊，中心呈白色，多見于亞急性感染。
(4)osler結節：為在指和趾墊出現豌豆大的紅紫色痛性結節，亞急性者較常見。
(5)janeway損害：主要見于急性，在手掌和足底有直徑1～4mm的出血紅斑。
四、并發癥
1.心臟
(1)心力衰竭是最常見的并發癥：原因是瓣膜穿孔及腱索斷裂導致急性心力衰竭。這是感染性心內膜炎最常見的死亡原因。
(2)心肌膿腫常見于急性，可以引起傳導阻滯。
(3)急性心肌梗死大多由冠狀動脈細菌性動脈瘤導致冠狀動脈栓塞所致，以主動脈瓣感染者多見。
(4)化膿性心包炎。
(5)心肌炎。
2.細菌性動脈瘤：多見于亞急性者。受累動脈依次為近端主動脈、腦、內臟和四肢。
3.轉移性膿腫：急性ie多見，亞急性者少見，常發生于肝、脾、骨骼和神經系統。
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（責任編輯：中大編輯）
