護士資格考試循環系統知識點精講
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四、輔助檢查
1心電圖檢查：(1)竇性心動過速多見(2)st段呈弓背向下抬高，t波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現于除avr外所有導聯，avr導聯中st段壓低。(3)幾天后st段回復到基線，t波減低、變平，持續數周至數月t波恢復直立。(4)p-r段移位 除avr和v1導聯外，p-r段壓低，提示心包膜下心房肌受損。(5)qrs波低電壓
2.x線檢查 當心包滲液超過250ml以上時，可出現心影增大，心影隨體位改變而移動。透視可顯示心臟搏動減弱或消失。x線攝片顯著增大的心影伴以清晰的肺野，或短期內幾次x線片出現心影迅速擴大，常為診斷心包滲液的早期和可靠的線索。
3.超聲波檢查 正常心包腔內可有20～30ml起潤滑作用的液體，超聲心動圖常難以發現，如在整個心動周期均有心臟后液性暗區，則心包腔內至少有50ml液體，可確定為心包積液。舒張末期右房塌陷(圖2)和舒張期右室游離壁塌陷;吸氣時室間隔左移，右心室內徑增大，左心室內徑減小。
4.心包穿刺 有心包積液時，可作心包穿刺，將滲液作涂片、培養和找病理細胞，有助于確定病原。
5.心包鏡檢查 凡有心包積液需手術引流者，可先行心包鏡檢查。它可直接窺察心包，在可疑區域作心包活檢，從而提高病因診斷的準確性。
五、治療原則
1.對原發疾病的病因治療
2.非特異性心包炎治療：非甾體類抗炎藥、激素
3.復發性心包炎：秋水仙堿0.5-1mg/d，至少1年，緩慢減量停藥。
4.心包積液、心包壓塞：如出現心臟壓塞癥狀，應進行心包穿刺放液;如滲液繼續產生或有心包縮窄表現，應及時作心包切除，以防止發展為縮窄性心包炎;化膿性心包炎時應選用足量對致病菌有效的抗生素，并反復心包穿刺抽膿和心包腔內注入抗生素，如療效不著，即應及早考慮心包切開引流，如引流發現心包增厚，則可作廣泛心包切除。
縮窄性心包炎
慢性縮窄性心包炎是累及心包壁層及臟層的慢性炎癥過程。引起心包纖維化及增厚，限制心臟的舒張活動，從而降低心臟功能。
一、病因
慢性縮窄性心包炎的主要病因是結核菌感染。 其次是化膿性感染。創傷性心包炎。
二、臨床表現
癥狀：為呼吸困難、腹脹、周圍水腫、疲勞無力及咳嗽。所有的病人都存在程度不同的呼吸困難，輕微體力活動即出現氣促，嚴重者可表現為端坐呼吸。呼吸困難的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量減少所致。腹脹是由肝大、腹水及內臟淤血所致。腎血流量減少，體內水與鈉潴留，產生周圍水腫，多表現為踝部水腫。同時可存在心悸、疲勞無力、食欲不振及上腹部不適等癥狀。此外，咳嗽及心前區隱痛也較常見。
體征：病人呈慢性病容，面部浮腫，淺靜脈充盈，頸靜脈怒張。可觀察到kussmaul征。所有的病人都有腹部膨隆，肝臟腫大，腹水征陽性。
脈搏細弱無力，脈壓變小，心尖搏動不明顯，心音減低。
三、輔助檢查
1.心電圖檢查：竇性心律、常有心動過速，有時可有房顫。qrs波群低電壓，t波低平或倒置。
2.
x線檢查：心臟攝片心影正常或稍大，或偏小。心臟輪廓不規則、僵直。上縱隔增寬，為上腔靜脈擴大所致。周圍肺野清晰。50%～90%的病人可見胸腔積液，如單側胸腔積液而無縱隔移位則是縮窄性心包炎的重要征象。心包鈣化也是x線改變的主要證據。
3. 超聲心動圖：可見心包膜明顯增厚或粘連，回聲增強;肺動脈瓣提前開放;室間隔運動異常及心室舒張末徑縮小。
4.心導管檢查：如無創性檢查方法未能明確診斷時，可進一步行右心導管檢查。
四、治療原則
1.外科治療：盡早行心包剝離術
2.內科輔助治療：緩解液體潴留、糾正心律失常，對于房顫伴有心室率快的患者，首選地高辛。
五、護理措施
心包穿刺護理(重點，見課本)
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（責任編輯：中大編輯）
