護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識(shí)點(diǎn)精講
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第十節(jié) 痔病人的護(hù)理
痔是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。
一、病因及分類
(―)病因
1.病人常有肛門瘙癢、疼痛、有分泌物等肛竇、肛腺慢性感染的病史,肛竇、肛腺慢性感染易導(dǎo)致直腸下部黏膜下靜脈叢周圍炎,靜脈失去彈性而擴(kuò)張。
2.長(zhǎng)期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史、食物中的纖維素含量過(guò)低、營(yíng)養(yǎng)不良等因素,導(dǎo)致直腸下部黏膜下靜脈叢擴(kuò)張充血。
3.長(zhǎng)期使腹內(nèi)壓增高的病史或職業(yè)因素,如長(zhǎng)期的坐與立或便秘、前列腺增生)腹水和妊娠、盆腔腫瘤等,導(dǎo)致直腸靜脈叢擴(kuò)張充血。
4.直腸局部解剖因素,如直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng),且無(wú)靜脈瓣膜,又位于門靜脈系的最低處,靜脈回流困難;直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺,且缺乏周圍組織支持,易于形成靜脈擴(kuò)張。
(二)分類:痔可分為內(nèi)痔、外痔和混臺(tái)痔3類。
1.內(nèi)痔 位于齒狀線以上,表面覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右后方(截石位3、7、11點(diǎn))。
2.外痔 位于齒狀線下方,表面覆蓋肛管皮膚。
3.混合痔 因直腸上、下靜脈叢互相吻合,由齒狀線上、下靜脈叢同時(shí)曲張而形成。
二、臨床表現(xiàn)
二、臨床表現(xiàn) .
1.內(nèi)痔 主要表現(xiàn)為排便時(shí)無(wú)痛性出血和痔塊脫出,分為4期:
i期:以排便時(shí)無(wú)痛性出血,痔塊不脫出肛門外;
ⅱ期:便血加重,嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀,排便時(shí)痔塊脫出,但便后能自行回納;
ⅲ期:便血量常減少,痔塊脫出不能自行回納,需用手托回;
ⅳ期:痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門外或回納后又即脫出。當(dāng)脫出的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓時(shí),疼痛明顯。直腸指檢常不能觸及,肛門鏡檢查可見暗紅色、質(zhì)軟的半球形腫物。
2.外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、有時(shí)伴局部瘙癢。若形成血栓性外痔,則有肛門劇痛,排便、咳嗽時(shí)加劇,數(shù)日后可減輕;在肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié)。
3.混合痔 臨床上兼有內(nèi)、外痔的臨床表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門,呈梅花狀,又稱環(huán)狀痔;若發(fā)生嵌頓,可引起充血,水腫甚至壞死。
主、輔叻檢查
肛門鏡檢查可見肛管齒狀線附近突出的痔。
四、治療原則
1.-般治療
適用于痔初期,只需調(diào)節(jié)飲食,保持大便通暢,便后熱水坐浴,加強(qiáng)體育鍛煉,不需特殊治療。血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后,若疼痛緩解則不需手術(shù)。嵌頓性痔初期,應(yīng)盡早手法還納痔核。
2.i~ⅱ期內(nèi)痔可選用注射療法、膠圈套扎法。
3.ⅱ、ⅲ期內(nèi)痔及混合痔,行痔核切除術(shù)。對(duì)疼痛劇烈的血栓性外痔,可行血栓性外痔剝離術(shù)。
五、護(hù)理措施
⒈有效緩解疼痛
(1)局部熱敷或溫水坐浴:可有效改善局部微循環(huán),減輕疼痛癥狀。便后及時(shí)清洗,保持局部清潔舒適,必要時(shí)用1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。
(2)遵醫(yī)囑用藥:血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥物軟膏。
(3)及時(shí)回納痔:嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位,注意動(dòng)作輕柔,避免損傷。
2.保持大便通暢
(1)術(shù)前
1)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu):囑病人多飲水,多吃新鮮水果蔬菜和粗糧,少飲酒，少吃辛辣刺激食物, 少吃高熱量零食。
2)定時(shí)排便:保持心情愉快及規(guī)律的生活起居,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。
3)活動(dòng):適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,以促進(jìn)腸蠕動(dòng);避免久站、久坐、久蹲。
(2)術(shù)后:術(shù)后1~2天應(yīng)以無(wú)渣或少渣流食、半流食為主,如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等,以減少腸蠕動(dòng)、糞便形成和排便,促進(jìn)切口愈合。之后應(yīng)保持大便通暢，防止用力排便,崩裂傷口。若有便秘,可口服液體石蠟或其他緩瀉劑,但忌灌腸。
3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
(1)尿潴留:術(shù)后24小時(shí)內(nèi),每4~0小時(shí)囑病人排尿一次。避免因手術(shù)、麻醉、疼痛等因素造成術(shù)后尿潴留。若術(shù)后8小時(shí)仍未排尿直感下腹脹滿、隆起時(shí),可行誘導(dǎo)排尿或?qū)虻取?/p>
(2)切口出血:術(shù)后24小時(shí)內(nèi),病人在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢、翻身等,但不宜過(guò)早下床,以免傷口疼痛及出血。24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng),逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間,并指導(dǎo)病人進(jìn)行輕體力活動(dòng)。傷口愈合后可以恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和勞動(dòng),但要避免久站或久坐。
(3)術(shù)后切口感染
1)完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備:避免清潔灌腸,防止反復(fù)插肛管造成肛門皮膚黏膜的破裂。可于術(shù)前一天口服20%甘露醇250ml,飲水1500ml清潔腸道。
2)術(shù)前及時(shí)糾正貧血,提高機(jī)體抵抗力。 ˇ
3)加強(qiáng)術(shù)后會(huì)陰部護(hù)理:保持肛門周圍皮膚清潔,每次大便后用1:5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴。
(4)肛門狹窄:多為術(shù)后瘢痕攣縮所致。術(shù)后應(yīng)觀察病人有無(wú)排便困難及大便變細(xì),以排除肛門狹窄。若發(fā)生狹窄,應(yīng)及早行擴(kuò)肛治療
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