護(hù)士資格基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能知識(shí)精講

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四、中醫(yī)辨證方法

包括八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證。

(一)八綱辨證

1.何為八綱

八綱就是表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。

2.何為表證

表證是六淫、疫癘、蟲(chóng)毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。主要見(jiàn)于外感疾病初期階段。

常見(jiàn)證候表現(xiàn)：惡寒或惡風(fēng)發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白為主要表現(xiàn)，或可見(jiàn)鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛等癥。

3.何為里證

泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

常見(jiàn)證候表現(xiàn)：不同的里證，表現(xiàn)為不同的證候，但其基本特點(diǎn)為：無(wú)新起惡寒發(fā)熱，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，一般病情較重、病程較長(zhǎng)。里證的具體證候辨別，必須結(jié)合臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等方法，才能進(jìn)一步明確。

4.何為半表半里證

指外感病邪由表人里的過(guò)程中，邪正相爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，病位處于表里進(jìn)退變化之中所表現(xiàn)的證候。

常見(jiàn)證候表現(xiàn)：往來(lái)寒熱、胸脅苦滿為特征性表現(xiàn)。

5.表證與里證的鑒別要點(diǎn)

辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內(nèi)臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)的屬表證，發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證;

寒熱往來(lái)的屬半表半里證。表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏為主癥;里證以內(nèi)臟證候，如咳嗽、心悸、腹痛等表現(xiàn)為主癥;半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。表證及半表半里證舌苔變化不明顯;里證舌苔多有變化。表證多見(jiàn)浮脈;里證多見(jiàn)沉脈。此外，辨表、里證還應(yīng)參考起病的緩急、病情輊重、病程長(zhǎng)短等。

6.寒證概念

感受寒邪或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。

7.熱證概念

感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱的證候。

8.寒熱證鑒別要點(diǎn)

熱證面色赤，寒證面色白;熱證惡熱喜冷，寒證惡寒喜熱;熱證口渴喜冷飲，寒證口淡不渴;熱證手足煩熱，寒證手足厥冷;熱證小便短赤、大便燥結(jié)，寒證小便清長(zhǎng)，大便溏薄;熱證舌紅苔黃，寒證舌淡苔白;熱證脈滑數(shù)，寒證脈沉遲。

9.虛證概念

指人體陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。

10.實(shí)證概念

指人體感受外邪，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。

11.虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)

虛證病程長(zhǎng)，實(shí)證病程短;虛證者體質(zhì)多虛弱，實(shí)證者體質(zhì)多壯實(shí);

虛證者精神委靡，實(shí)證者精神興奮;虛證者聲低息微，實(shí)證者聲高氣粗;虛證者疼痛喜按，實(shí)證者疼痛拒按;虛證者胸腹按之不痛、漲滿時(shí)減，實(shí)證者胸腹按之疼痛、漲滿不減;虛證者五心煩熱、午后微熱，實(shí)證者蒸蒸壯熱;虛證者畏寒、得衣近火則減，實(shí)證者惡寒、添衣加被不減;虛證舌質(zhì)嫩、苔少或無(wú)苔，實(shí)證舌質(zhì)老、苔厚膩;虛證脈象無(wú)力，實(shí)證脈象有力。

例題：下列哪項(xiàng)不屬于八綱辨證的內(nèi)容

a病性寒熱

b病變吉兇

c邪正盛衰

d病變類別

e病變部位

答案：b

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