2020年護士資格考試《呼吸系統疾病護理》：肺炎的病因與分類、肺炎鏈球菌病人的護理

第2講　肺炎的病因與分類、肺炎鏈球菌病人的護理

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.最常見的肺炎：細菌性肺炎，最常見的病原菌是肺炎鏈球菌。

2.大葉性肺炎：炎癥起于肺泡，又稱為肺泡性肺炎。致病菌多為肺炎鏈球菌。

3.小葉性肺炎：病原體經支氣管入侵播散引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥，又稱為支氣管肺炎。

4.醫院獲得性肺炎：病人入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而在入院48小時后在醫院內發生肺炎。常見病原菌為革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。

5.社區獲得性肺炎主要病原菌為：肺炎鏈球菌。

6.肺實變時典型的體征：叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。

7.肺炎鏈球菌肺炎病人的主要表現：病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現起病多急驟，高熱、寒戰，數小時內體溫可高達39～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發病2～3天時咯鐵銹色痰。

8.休克型肺炎患者血容量已補足而24小時尿量仍少于400ml，應考慮有腎功能不全。

9.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。抗生素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥。

10.休克中毒型肺炎表現

(1)出現精神癥狀;

(2)體溫不升或過高;

(3)心率>140次/分;

(4)血壓逐步下降或降至正常以下;

(5)脈搏細弱，四肢厥冷，冷汗多，發紺，少尿或無尿;

(6)白細胞過高(>30×109/L)或過低(<4×109/L)。

11.休克型肺炎首先應注意補充血容量，體位：仰臥中凹位，頭胸部抬高約20°，下肢抬高約30°。

12.肺炎鏈球菌肺炎患者胸痛時囑病人患側臥位。

【進階攻略】

?

1.本講重點：肺炎鏈球菌肺炎又叫大葉性肺炎。注意肺炎鏈球菌肺炎一般臨床表現與休克型肺炎相鑒別。

2.知識拓展——大葉性肺炎分期

(1)充血水腫期：發病的1～2天，肺炎球菌到達肺泡，引起肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內大量漿液滲出其中可有少數RBC(紅細胞)，中性粒細胞和巨噬細胞。病變肺葉顏色暗紅。

(2)紅色肝樣變期：發病3～4天，肺泡壁毛細血管仍呈擴張充血狀態，肺泡腔內大量纖維素滲出及紅細胞漏出，夾雜少量中性粒細胞和巨噬細胞。纖維素連接成網，可穿過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網相連。病變肺葉因肺泡中充滿滲出物和紅細胞，質實如肝，加之肺間質充血，使病變肺葉腫脹呈暗紅色，故稱紅色肝樣變期。

(3)灰色肝樣變：發病的第5～6天，隨著纖維素的繼續滲出，肺泡腔內的纖維素網更加致密，大量中性粒細胞滲出到肺泡腔。紅細胞已被巨噬細胞處理、清除，因肺泡壁毛細血管受壓閉塞，肺泡腔內不再有紅細胞漏出病變肺葉由紅色逐漸變為灰白色，腫脹明顯、質實如肝，故稱灰色肝樣變。

(4)溶解消散期：發病后的1周，機體的特異性免疫增強。肺泡腔內中性粒細胞變性壞死，釋放出大量蛋白溶解酶，溶解滲出的纖維素，溶解物由呼吸道咳出或經過淋巴管血管吸收。肺泡內氣體進入，實變消失，肺質地變軟。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肺炎球菌肺炎劇烈胸痛者宜取

A.平臥位

B.半臥位

C.坐位

D.患側臥位

E.健側臥位

2.肺炎球菌肺炎病人出現哪種表現提示有并發癥發生

A.咳鐵銹色痰

B.胸痛

C.寒戰、高熱

D.體溫退后復升

E.口唇皰疹

3.觀察中毒性肺炎的病情變化，最重要的是

A.意識狀態

B.體溫、熱型

C.脈搏、血壓

D.呼吸頻率及深度

E.痰的性狀

4.肺炎球菌肺炎高熱病人降溫不宜采用

A.溫水擦身

B.乙醇擦浴

C.退熱藥

D.大血管區放置冰袋

E.多飲水

5.肺炎球菌肺炎患者首選的治療是

A.青霉素G

B.鏈霉素

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.四環素

6.按病因學分類，臨床上最常見的肺炎是

A.細菌性肺炎

B.病毒性肺炎

C.支原體肺炎

D.真菌性肺炎

E.衣原體肺炎

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D.此題考查肺炎病人的護理，知識點較為集中，主要考查肺炎所致胸痛患者的體位問題。患者的胸痛是肺炎所致的胸膜炎導致的，此時患者應取患側臥位，以減少局部胸壁的活動，從而緩解疼痛，故正確答案為D.

2.【答案及解析】D.此題正確答案為D，即體溫退后復升提示有并發癥的發生，選項的內容護士應熟練掌握，因此，此題可通過排除法進行選擇。該題除D選項外均考查肺炎的臨床表現，肺炎典型的臨床表現為寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰及胸痛，嚴重者可有呼吸困難，選項A、B、C均為肺炎的典型表現，E選項口唇皰疹為病毒感染的征象，是肺炎的誘因，因此A、B、C、E選項均可排除。

3.【答案及解析】C.肺炎伴末梢循環衰竭，稱中毒性肺炎或休克性肺炎，是肺炎的嚴重并發癥，應密切觀察。病人多在早期呈現休克狀態，臨床表現為血壓突然下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細速及精神癥狀等，其中最重要的是患者血壓的變化情況，故C選項正確。

4.【答案及解析】C.此題考查肺炎病人的癥狀護理，也是考查的重點。高熱的肺炎病人降溫原則首選物理降溫，盡量不用退熱藥，原因有二：藥物降溫由于大量出汗，年老體弱的病人容易出現虛脫;另外藥物降溫易干擾熱型而影響臨床判斷。故此題C選項錯誤。

5.【答案及解析】A.青霉素G是青霉素的一種，性質最穩定，抗菌性能最好的一種。治療肺炎球菌肺炎首選青霉素，故選A.

6.【答案及解析】A.肺炎按病因學分類：

(1)細菌性肺炎：最為常見，最常見的病原菌是肺炎球菌。其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。

(2)病毒性肺炎：如冠狀病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。

(3)非典型病原體肺炎：如支原體、衣原體、軍團菌等感染。

(4)真菌性肺炎：如白色念珠菌、放線菌等感染。

(5)理化因素所致的肺炎：如放射線損傷引起的放射性肺炎、吸入刺激性氣體、液體等化學物質，亦可引起化學性肺炎。

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    第2講　肺炎的病因與分類、肺炎鏈球菌病人的護理

    【考頻指數】★★★

    【考點精講】

    1.最常見的肺炎：細菌性肺炎，最常見的病原菌是肺炎鏈球菌。

    2.大葉性肺炎：炎癥起于肺泡，又稱為肺泡性肺炎。致病菌多為肺炎鏈球菌。

    3.小葉性肺炎：病原體經支氣管入侵播散引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥，又稱為支氣管肺炎。

    4.醫院獲得性肺炎：病人入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而在入院48小時后在醫院內發生肺炎。常見病原菌為革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。

    5.社區獲得性肺炎主要病原菌為：肺炎鏈球菌。

    6.肺實變時典型的體征：叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。

    7.肺炎鏈球菌肺炎病人的主要表現：病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現起病多急驟，高熱、寒戰，數小時內體溫可高達39～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發病2～3天時咯鐵銹色痰。

    8.休克型肺炎患者血容量已補足而24小時尿量仍少于400ml，應考慮有腎功能不全。

    9.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。抗生素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥。

    10.休克中毒型肺炎表現

    (1)出現精神癥狀;

    (2)體溫不升或過高;

    (3)心率>140次/分;

    (4)血壓逐步下降或降至正常以下;

    (5)脈搏細弱，四肢厥冷，冷汗多，發紺，少尿或無尿;

    (6)白細胞過高(>30×109/L)或過低(<4×109/L)。

    11.休克型肺炎首先應注意補充血容量，體位：仰臥中凹位，頭胸部抬高約20°，下肢抬高約30°。

    12.肺炎鏈球菌肺炎患者胸痛時囑病人患側臥位。

    【進階攻略】

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    1.本講重點：肺炎鏈球菌肺炎又叫大葉性肺炎。注意肺炎鏈球菌肺炎一般臨床表現與休克型肺炎相鑒別。

    2.知識拓展——大葉性肺炎分期

    (1)充血水腫期：發病的1～2天，肺炎球菌到達肺泡，引起肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內大量漿液滲出其中可有少數RBC(紅細胞)，中性粒細胞和巨噬細胞。病變肺葉顏色暗紅。

    (2)紅色肝樣變期：發病3～4天，肺泡壁毛細血管仍呈擴張充血狀態，肺泡腔內大量纖維素滲出及紅細胞漏出，夾雜少量中性粒細胞和巨噬細胞。纖維素連接成網，可穿過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網相連。病變肺葉因肺泡中充滿滲出物和紅細胞，質實如肝，加之肺間質充血，使病變肺葉腫脹呈暗紅色，故稱紅色肝樣變期。

    (3)灰色肝樣變：發病的第5～6天，隨著纖維素的繼續滲出，肺泡腔內的纖維素網更加致密，大量中性粒細胞滲出到肺泡腔。紅細胞已被巨噬細胞處理、清除，因肺泡壁毛細血管受壓閉塞，肺泡腔內不再有紅細胞漏出病變肺葉由紅色逐漸變為灰白色，腫脹明顯、質實如肝，故稱灰色肝樣變。

    (4)溶解消散期：發病后的1周，機體的特異性免疫增強。肺泡腔內中性粒細胞變性壞死，釋放出大量蛋白溶解酶，溶解滲出的纖維素，溶解物由呼吸道咳出或經過淋巴管血管吸收。肺泡內氣體進入，實變消失，肺質地變軟。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.肺炎球菌肺炎劇烈胸痛者宜取

    A.平臥位

    B.半臥位

    C.坐位

    D.患側臥位

    E.健側臥位

    2.肺炎球菌肺炎病人出現哪種表現提示有并發癥發生

    A.咳鐵銹色痰

    B.胸痛

    C.寒戰、高熱

    D.體溫退后復升

    E.口唇皰疹

    3.觀察中毒性肺炎的病情變化，最重要的是

    A.意識狀態

    B.體溫、熱型

    C.脈搏、血壓

    D.呼吸頻率及深度

    E.痰的性狀

    4.肺炎球菌肺炎高熱病人降溫不宜采用

    A.溫水擦身

    B.乙醇擦浴

    C.退熱藥

    D.大血管區放置冰袋

    E.多飲水

    5.肺炎球菌肺炎患者首選的治療是

    A.青霉素G

    B.鏈霉素

    C.氯霉素

    D.慶大霉素

    E.四環素

    6.按病因學分類，臨床上最常見的肺炎是

    A.細菌性肺炎

    B.病毒性肺炎

    C.支原體肺炎

    D.真菌性肺炎

    E.衣原體肺炎

    【參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】D.此題考查肺炎病人的護理，知識點較為集中，主要考查肺炎所致胸痛患者的體位問題。患者的胸痛是肺炎所致的胸膜炎導致的，此時患者應取患側臥位，以減少局部胸壁的活動，從而緩解疼痛，故正確答案為D.

    2.【答案及解析】D.此題正確答案為D，即體溫退后復升提示有并發癥的發生，選項的內容護士應熟練掌握，因此，此題可通過排除法進行選擇。該題除D選項外均考查肺炎的臨床表現，肺炎典型的臨床表現為寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰及胸痛，嚴重者可有呼吸困難，選項A、B、C均為肺炎的典型表現，E選項口唇皰疹為病毒感染的征象，是肺炎的誘因，因此A、B、C、E選項均可排除。

    3.【答案及解析】C.肺炎伴末梢循環衰竭，稱中毒性肺炎或休克性肺炎，是肺炎的嚴重并發癥，應密切觀察。病人多在早期呈現休克狀態，臨床表現為血壓突然下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細速及精神癥狀等，其中最重要的是患者血壓的變化情況，故C選項正確。

    4.【答案及解析】C.此題考查肺炎病人的癥狀護理，也是考查的重點。高熱的肺炎病人降溫原則首選物理降溫，盡量不用退熱藥，原因有二：藥物降溫由于大量出汗，年老體弱的病人容易出現虛脫;另外藥物降溫易干擾熱型而影響臨床判斷。故此題C選項錯誤。

    5.【答案及解析】A.青霉素G是青霉素的一種，性質最穩定，抗菌性能最好的一種。治療肺炎球菌肺炎首選青霉素，故選A.

    6.【答案及解析】A.肺炎按病因學分類：

    (1)細菌性肺炎：最為常見，最常見的病原菌是肺炎球菌。其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。

    (2)病毒性肺炎：如冠狀病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。

    (3)非典型病原體肺炎：如支原體、衣原體、軍團菌等感染。

    (4)真菌性肺炎：如白色念珠菌、放線菌等感染。

    (5)理化因素所致的肺炎：如放射線損傷引起的放射性肺炎、吸入刺激性氣體、液體等化學物質，亦可引起化學性肺炎。

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