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2020年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試報(bào)名:報(bào)名時(shí)間及報(bào)名方式 || 2020年護(hù)士資格考試報(bào)名答疑專題
2020執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證考試試題:呼吸衰竭(7)
A2題型
1.某慢性肺心病病人.因輕度上感有咳嗽咳痰,入院時(shí)神志清楚,自主體位,輕度發(fā)紺,入院時(shí)檢查血?dú)鉃閜H7.19,PaC02 59mmHg,HCO3-41 mmol/L,按此血?dú)鈶?yīng)診斷
A.慢性失代償性呼酸
B.呼酸+代酸
C.慢性呼酸(代償期)
D.失代償性代酸
E.此血?dú)饪赡苡绣e(cuò)誤,應(yīng)復(fù)查
【正確答案】 E
【答案解析】
答復(fù):此題應(yīng)選E。
某慢性肺心病病人,因輕度上感有咳嗽咳痰,入院時(shí)神志清楚,自主體位,輕度發(fā)紺,入院時(shí)檢查血?dú)鉃閜H 7.19(酸中毒),PACO2 59mmHg(升高),HC03- 41mmol/L(明顯升高,提示代謝性堿中毒)。
患者的癥狀體征和其血?dú)庵挡幌喾?/p>
ΔPaCO2=59(為題中測(cè)得值)—45(正常值)=14
呼酸合并代堿:按呼酸預(yù)測(cè)代償公式計(jì)算,實(shí)測(cè)HCO3->預(yù)測(cè)最大值。
急性:ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種,代償極限30mmol/L
慢性:Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數(shù)天,代償極限42-45mmol/L
將ΔPaCO2代入慢性呼酸合并代堿的公式
Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=0.4×14±3=5.6±3
可能存在呼酸合并代堿。
代堿合并呼酸:按代堿預(yù)測(cè)代償公式計(jì)算,實(shí)測(cè)PaCO2>預(yù)測(cè)最大值。
ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時(shí),代償極限55mmHg
如是代堿合并呼酸,極限是55mmHg,而題中是59mmHg,有沖突。
綜上,此血?dú)饪赡苡姓`。
2.50歲男患,慢性咳嗽20余年。現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血?dú)夥治鯬a0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神經(jīng)精神癥狀,最合適的診斷是
A.呼吸衰竭
B.DIC
C.代謝性酸中毒
D.肺性腦病
E.心力衰竭
【正確答案】 D
【答案解析】
答復(fù):
現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血?dú)夥治鯬a0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神經(jīng)精神癥狀
呼衰是肯定有的,就此是的思路而言,是想要考察“肺性腦病”,不然不會(huì)專門描述患者有“神經(jīng)精神癥狀”
依此考慮為D。
3.某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征,1周來黃痰不易咯出。氣促加重,發(fā)紺,血?dú)夥治鰌H7.31,PaC02 66mmHg,Pa0252 mmHg.如何改善該息的缺氧
A.立即吸人高濃度的氧
B.間歇吸入純氧
C.立即呼氣末正壓人工呼吸
D.低濃度持續(xù)給氧
E.用雙氧水靜脈內(nèi)給氧
【正確答案】 D
4.59歲,女,肺心病,呼吸衰竭,心率l54次/分,有多發(fā)房性早搏,血?dú)夥治觯琍a02 55mmHg,PaC02 75mmHg.pH7.2,最重要糾正心律失常的措施是
A.心得安
B.異搏定
C.乙胺碘呋酮
D.西地蘭
E.5%碳酸氫鈉
【正確答案】 E
5.某慢性呼吸衰竭病人pH7.3,PaC02:60mmHg,Pa02:50mmHg,除改善通氣功能外還應(yīng)選擇下列哪種治療
A.靜注5%碳酸氫鈉
B.靜注乳酸鈉
C.靜注三羥甲基氨基甲烷
D.不給堿性藥
E.靜滴乳酸鈉
【正確答案】 D
【答案解析】
呼吸衰竭時(shí)
呼吸性酸中毒 : 主要的治療措施是改善通氣,維持有效的通氣量.嚴(yán)重者可以給予堿性藥.
代謝性酸中毒 :若pH<7.20,可給予堿性藥.< p="">
呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:低血鉀,低血氯,補(bǔ)充堿性藥過量,治療中PaO2下降過快.
故考慮針對(duì)題中患者不應(yīng)給予堿性藥物,
6.某慢性肺心病患者意識(shí)障礙2日入院。查pH7.30。Pa02 40mmHg,BE+6mmol/L,PaC02110mmHg血尿素氮6mmol/L,血鈉 138mmol/L.血鉀3.8mmol/L。血漿滲透壓280mmol/L。此意識(shí)障礙原因?yàn)?/p>
A.腎功能衰竭
B.低血鈉癥
C.低滲血癥
D.低血鉀癥
E.肺性腦病
【正確答案】 E
7.某慢性肺心病患者,受涼后咳喘加重,咳膿痰,發(fā)熱煩躁,發(fā)紺加重。次日神志模糊,嗜睡,血壓110/60mmHg無病理反射,最可能的診斷是
A.肺心病并感染性休克
B.肺心病并肺性腦病
C.肺心病并急性腦血管病
D.肺心病并DIC
E.肺心病并消化道出血
【正確答案】 B
8.男,64歲。膽結(jié)石術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難l小時(shí),有COPD史20余年。查體:BP 110/80mmHg端坐呼吸。煩躁不安,大汗,口唇發(fā)紺,雙肺可聞及少量干濕啰音,心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)
A.急性呼吸窘迫綜合征
B.急性左心衰竭
C.繼發(fā)肺部感染
D.自發(fā)性氣胸
E.右心衰竭
【正確答案】 A
【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的一個(gè)類型由于各種原因(除外左心衰竭)引起肺臟內(nèi)血管組織音液體交換功能紊亂,致肺含水量增加,肺順應(yīng)性減低肺泡萎陷,通氣、血流比例失調(diào)以嚴(yán)重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀。
1.損傷期 約在損傷后4~6h.臨床上以原發(fā)病表現(xiàn)為主,可出現(xiàn)輕微呼吸增快但無典型的呼吸窘迫。X線胸片無陽性發(fā)現(xiàn)。
2.相對(duì)穩(wěn)定期 約在損傷后6~48h.經(jīng)過對(duì)原發(fā)病的積極救治,患者循環(huán)功能得以穩(wěn)定而逐漸出現(xiàn)呼吸困難,呼吸頻率加快,>30次/min而出現(xiàn)過度通氣,PACO降低。但肺部體征尚不明顯X線胸片可見肺紋理增多、模糊和網(wǎng)狀浸潤(rùn)影,提示血管周圍液體積聚增多和音質(zhì)性肺水腫
3.呼吸衰竭期 約在損傷后呼吸困難和發(fā)紺進(jìn)行性加重,常伴有煩燥焦慮、多汗等,其呼吸困難的特點(diǎn)是不能用常規(guī)的氧療方法使之改善也不能用其他原發(fā)心肺疾病來解釋。呼吸頻率加快。可達(dá)(35~50)次/min胸部聽診可聞及濕啰音,X線胸片可發(fā)現(xiàn)兩肺散在斑片狀陰影呈磨玻璃樣改變,可見支氣管充氣征可伴奇靜脈影增寬。由于低氧血癥引起過度通氣,PACO降低而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。
4.終末期 極度呼吸困難和嚴(yán)重紫紺,出開山祖是經(jīng)精神癥狀,如嗜睡譫妄、昏迷等。X線胸片示融合大片狀浸潤(rùn)陰影支氣管充氣征明顯。由于呼吸肌疲勞導(dǎo)致二氧化碳潴留,并產(chǎn)生混合性酸中毒最終可發(fā)生循環(huán)功能障礙。
此題中患者的手術(shù)可能是發(fā)病的誘因,端坐呼吸。煩躁不安,大汗,口唇發(fā)紺,所以考慮ARDS的可能性。
自發(fā)性氣胸:少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側(cè)移位,患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動(dòng)度減弱,扣診呈過清音,呼吸音減弱或消失。不考慮為自發(fā)性氣胸。
9.男65歲,慢支30年。近3年來下肢浮腫,平時(shí)活動(dòng)氣短。3天前受涼后加重。神志恍惚嗜睡。血?dú)夥治觯簆H 7.15,PaC02 80mmHg,Pa02 45mmHg。BE-10mmol/L。HC03-20mmol/L。此結(jié)果符合
A.呼酸失代償期
B.呼酸代償期
C.呼酸+代堿
D.代堿+代酸
E.呼酸+代酸
【正確答案】 E
【答案解析】
答復(fù):
pH 7.15,酸中毒
PaC02 80mmHg,升高,考慮呼酸。
Pa02 45mmHg:降低,考慮有代酸可能
BE-10mmol/L。:考慮代酸。
HC03-20mmol/L。
本題考慮E。
10.慢性肺心病患者。血?dú)夥治鼋Y(jié)果是:pH 7.43,PaC02 73mmHg,BE-2mmol/L。HC03-46mmol/L。血?dú)饨Y(jié)果應(yīng)診斷為
A.呼酸+代堿
B.呼堿+代堿
C.呼酸+代酸
D.呼堿+代酸
E.失代償性代堿
【正確答案】 A
【答案解析】
答復(fù):
pH 7.43,正常范圍,可以是代償期。
PaC02 73mmHg,升高,需要考慮有呼酸。
BE-2mmol/L。
HC03-46mmol/L。需要考慮有代堿。
此題考慮A。
11.某患者,呼吸機(jī)給O2過程中動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.48,PaC02 25mmHg。Pa02 76mmHg,BE-6mmol/L,HC03-18.5mmol/L,考慮為
A.呼堿
B.呼酸
C.代酸
D.代堿
E.呼酸+代堿
【正確答案】 A
【答案解析】
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmhg提示有呼吸性堿中毒。< p="">
且此題中的PH值提示為堿中毒。所以考慮此題選A.
以下供參考:
臨床中的血?dú)夥治龇浅?fù)雜,遠(yuǎn)不是考試時(shí)遇到的那么簡(jiǎn)單。多數(shù)情況下,考試所涉及的血?dú)夥治霾⒉恍枰ビ?jì)算,只需要大概判斷一下。前提是對(duì)幾個(gè)基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識(shí)。
酸中毒:HCO3-/H2CO3比值<20/1(考試時(shí)涉及此句的內(nèi)容很少),PH值下降或低于正常下限7.35。(通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷)
堿中毒:HCO3-/H2CO3比值>20/1(考試時(shí)涉及此句的內(nèi)容很少),PH值上升或高于正常上限7.45。(通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷)
單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下:
代謝性酸中毒:因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注:通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)
代謝性堿中毒:因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注:通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)
呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使PH值下降。(注:通過題中提到的PaCO2的值來判斷)
呼吸性堿中毒:因H2CO3下降使PH值升高。(注:通過題中提到的PaCO2的值來判斷)
PaCO2是指二氧化碳分壓,正常值是:動(dòng)脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg。
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmhg提示有呼吸性堿中毒。< p="">
選擇題中還常提到“BE”這個(gè)值,了解其意義可以作出初步的判斷。
堿剩余:是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下,即溫度37度時(shí),一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓,PaCO2為5.32kPa(40mmHg),血紅蛋白完全氧合,用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40,所需的酸堿量。(注:這個(gè)概念只要了解即可,堿剩余只是一個(gè)反映代謝性因素的一個(gè)血?dú)夥治鲋械闹笜?biāo)。)
參考范圍:-3—+3(注:在正負(fù)3之間)
臨床意義:BE>+3時(shí),提示代謝性堿中毒。BE<-3時(shí),提示代謝性酸中毒。(注:當(dāng)選擇題中提到be時(shí),看看其數(shù)值是多少,就可以大概判斷是代酸或是代堿了,但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜,看到參考內(nèi)容時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)。所以臨床中不能這樣判斷)< p="">
選擇題中第二個(gè)常出現(xiàn)的指標(biāo)是:“HCO3”。和BE一樣,這也是一個(gè)反映代謝性因素的指標(biāo)。
實(shí)際碳酸氫鹽(AB):指從人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB):指在體溫37度時(shí)PaCO2在5.32kPa(40mmHg),血紅蛋白在100%氧飽合條件下測(cè)出的HCO3-的含量
關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握,了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。
AB:動(dòng)脈血21-26mmol/L;靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。
SB:21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。
CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力,這個(gè)指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是:22-31mmol/L。它的臨床意義是:升高可能是代謝性堿中毒;降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。
臨床上單純的酸堿失衡較少見,多是混合性酸堿失衡。
通過上述的描述,我們總結(jié)以下3點(diǎn):
1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒;7.35-7.45
2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿;
3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。
12.男,58,因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰,動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a02 4kPa(30mmHg),PaCo2 8kPa(60mmHg)。吸氧后神志漸不清、昏迷,動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaCo2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 10.6kPa。本例病情惡化的原因最可能是
A.感染加重
B.心力衰竭加重
C.氣道阻力增加
D.氧療不當(dāng)
E.周圍循環(huán)衰竭
【正確答案】 D
【答案解析】 患者原來Pa02 4kPa(30mmHg),PaCo2 8kPa(60mmHg),缺氧且二氧化碳潴留,吸氧應(yīng)該是糾正缺氧。但此題中,吸氧后神志漸不清、昏迷,動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaCo2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情況沒有改善反而更嚴(yán)重,所以考慮為D.氧療不當(dāng)可能性最大。
13.有一慢性肺心病病人,高熱數(shù)日,發(fā)紺,昏迷入院,給大量利尿劑、抗生素、激素及吸氧治療一度好轉(zhuǎn),以后突然惡化。譫妄、抽搐,血?dú)庾兓慕M可能性大
【本題1分】
【正確答案】 E
【答案解析】 答復(fù):給大量利尿劑、抗生素、激素及吸氧治療一度好轉(zhuǎn),以后突然惡化,這是利尿劑后出現(xiàn)了堿中毒。
PH會(huì)升高,于是選E。
14.某患慢性咳嗽8年,有肺氣腫征,一周來黃痰不易咯出,氣促加重,發(fā)紺,動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.31,PaCo2 66mmHg,Pa02 52mmHg,如何改善該息的缺氧
A.市即吸人高濃度的02
B.間歇吸入純O2
C.立即呼氣末正壓人工呼吸
D.低濃度持續(xù)給02
E.用雙氧水靜脈內(nèi)給02
【本題1分】
【正確答案】 D
15..肺性腦病狂躁不安的處理是
A.必要時(shí)可用嗎啡,哌替啶
B.可用大量地西泮
C.不宜用水合氯醛保留灌腸
D.可用大量奮乃靜肌注
E.應(yīng)重點(diǎn)改善通氣功能
【本題1分】
【正確答案】 E
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